आरोग्य संजीवनी योजना स्वास्थ्य सेवाओं को सभी की पहुंच के भीतर अच्छी तरह से बनाने के लिए एक सरकारी पहल है। यह एक स्टैंडर्ड हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी है जिसे भारत में सभी हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियों द्वारा अनिवार्य रूप से पेश किया जाना है। बीमा राशि आईएनआर 50,000 से आईएनआर 10 लाख के बीच होता है। अगर आपको या परिवार के किसी इंश्योर्ड सदस्य को अस्पताल में भर्ती होने की ज़रूरत है, तो आरोग्य संजीवनी पॉलिसी से आपको होने वाले खर्चों को मैनेज करने में मदद मिल सकती है। इस योजना में आयुष के साथ इलाज के साथ-साथ एम्बुलेंस कवर, अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद में, आई. सी. यू. शुल्क भी शामिल हैं।
आरोग्य संजीवनी योजना के लिए
पता करें कि क्या आप आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी के लिए योग्य हैं। यहाँ क्राइटेरिया की सूची दी गई हैः
18 से 65 वर्ष की आयु का व्यक्ति आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदने के लिए पात्र है। परिवार के आकार के आधार पर, कोई भी 3 महीने से 25 वर्ष के बीच के आश्रित बच्चों के लिए भी प्लान खरीद सकता है।
18 वर्ष से अधिक आयु के स्वतंत्र बच्चों को आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस फैमिली फ्लोटर पॉलिसी के तहत कवर नहीं किया जा सकता है। इस उद्देश्य के लिए एक व्यक्तिगत पॉलिसी की आवश्यकता होती है।
65 से अधिक उम्र के लोग नई आरोग्य संजीवनी पॉलिसी नहीं खरीद सकते हैं। हालाँकि, अगर पॉलिसीहोल्डर 65 साल पार कर जाता है, तो मौजूदा प्लान को रिन्यू किया जा सकता है।
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस के तहत नए युग का उपचार
आरोग्य संजीवनी स्वास्थ्य योजना के तहत कवर किए गए नए युग या आधुनिक उपचारों की सूचीः
आयुष ट्रीटमेंट
मोतियाबिंद का इलाज
गर्भाशय आर्टरी एम्बोलाइजेशन और एचआईएफयू (उच्च तीव्रता केंद्रित अल्ट्रासाउंड)
बैलून साइनप्लास्टी
डीप ब्रेन स्टिमुलेशन
ओरल कीमोथेरेपी
इम्यूनोथेरेपी
प्रोस्टेट का वाष्पीकरण
आईओएनएम (इंट्रा ऑपरेटिव न्यूरो मॉनिटरिंग)
स्टेम सेल थेरेपी
इंट्राविट्रियल इंजेक्शन
रोबोटिक सर्जरी
ब्रोंकियल थर्मोप्लास्टी
स्टीरियोटैक्टिक रेडियो सर्जरी
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी की विशेषताएं
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस योजना की कुछ प्रमुख विशेषताएं यहां दी गई हैं जो आपको पता होनी चाहिएः
कवरेज की विस्तृत रेंज
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस योजना का बीमा राशि ₹ 50,000 और ₹ 10 लाख के बीच होता है, जो पॉलिसीधारकों को एक व्यापक बीमा राशि स्कोप प्रदान करता है।
वैकल्पिक उपचार
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस के तहत, इंश्योर्ड व्यक्तियों के पास आयुष (आयुर्वेद, योग और प्राकृतिक चिकित्सा, यूनानी, सिद्ध और होम्योपैथी) जैसे वैकल्पिक उपचार चुनने का विकल्प होता है।
फैमिली फ्लोटर विकल्प
पॉलिसीहोल्डर के आश्रित जैसे जीवनसाथी, माता-पिता, बच्चे आदि को भी आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस के तहत कवर किया जा सकता है
मोतियाबिंद उपचार के लिए कवरेज
बीमा राशि का 25% या ₹ 40,000, जो भी कम हो, आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस के तहत प्रति पॉलिसी अवधि में एक आंख के मोतियाबिंद के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
लाइफटाइम रिन्यूएबिलिटी
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसीहोल्डर को लाइफटाइम रिन्यूएबिलिटी प्रदान करता है।
ईज़ी पॉलिसी पोर्टिंग
आप अपने आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस प्लान को इसी तरह के आईआरडीएआई प्रोडक्ट्स में पोर्ट कर सकते हैं।
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत समावेशन
आरोग्य संजीवनी पॉलिसी में शामिल खर्चों की लिस्ट नीचे दी गई है।
1। अस्पताल में भर्ती
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत, इंश्योरेंस कंपनी अस्पताल में भर्ती होने के इलाज के खर्च को कवर करती है। नर्सिंग खर्च, कमरे का किराया, अस्पताल में ठहरने और बिस्तर के शुल्क जैसे खर्च पॉलिसी के तहत कवर किए जाते हैं। मेडिकल प्रैक्टिशनर द्वारा ली जाने वाली फीस भी आरोग्य संजीवनी पॉलिसी के तहत कवर की जाती है।
2। आई. सी. यू. शुल्क
अगर पॉलिसीहोल्डर को आई. सी. यू. या आई. सी. सी. यू. जैसी क्रिटिकल केयर यूनिट में भर्ती कराया जाता है, तो आपका इंश्योरर प्रति दिन ₹ बीमा राशि की 5% का भुगतान कर सकता है। इसके अलावा, अन्य शुल्क जैसे ऑक्सीजन, ऑपरेशन थिएटर शुल्क और सर्जिकल उपकरण भी आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत कवर किए जाते हैं।
3। अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद में
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस प्लान अस्पताल में भर्ती होने से कुछ दिन पहले तक के खर्चों को कवर करता है। कुछ बीमारियों के लिए मरीज़ों को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी इलाज जारी रखना पड़ता है। आरोग्य संजीवनी पॉलिसी डिस्चार्ज होने के बाद के दिनों तक अस्पताल में भर्ती होने के बाद के खर्चों को कवर करती है।
4। रूम रेंट
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी प्रति दिन अधिकतम ₹ 5,000 का भुगतान करती है। गहन देखभाल इकाई (आई. सी. यू.) के मामले में, भुगतान किया गया कमरा किराया बीमा राशि का 5% प्रति दिन ₹ 10,000 तक होगा।
5. कोविड -19 कवर करें
कोविड -19 के लिए अस्पताल में भर्ती होने या इलाज पर होने वाले किसी भी खर्च को आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत कवर किया जाता है।
6। एम्बुलेंस शुल्क
प्रति अस्पताल में भर्ती होने पर ₹ 2,000 तक को एम्बुलेंस की मदद से रोगी को ले जाने की लागत के रूप में प्लान के तहत कवर किया जाता है।
7. मोतियाबिंद का इलाज
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस के तहत, मोतियाबिंद के इलाज का खर्च बीमा राशि के 25% या ₹ 40,000 तक, जो भी कम हो, प्रत्येक आंख के लिए इंश्योरेंस कंपनी द्वारा कवर किया जाता है।
8. न्यू एज ट्रीटमेंट
नए युग के उपचारों को आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस योजना के तहत कवर किया जाएगा और इसमें बीमा राशि की 50% की कैप होगी।
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत एक्सक्लूज़न
अगर पॉलिसीहोल्डर को अपनी पॉलिसी शुरू होने से पहले 48 महीनों तक कोई स्थिति या बीमारी हुई है, तो इसे आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस द्वारा कवर नहीं किया जाएगा।
कॉस्मेटिक या प्लास्टिक सर्जरी के खर्च, और खतरनाक या साहसिक खेलों में भाग लेने के कारण आवश्यक उपचार को कवर नहीं किया जाता है।
भारत के बाहर इलाज को भी पॉलिसी कवरेज से बाहर रखा गया है।
ओ. पी. डी. उपचार या अधिवास देखभाल कवर नहीं की जाती है।
लिंग परिवर्तन से संबंधित उपचार प्लान में शामिल नहीं हैं।
मोटापे के लिए प्रबंधन या किसी भी चिकित्सा उपचार को आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी से बाहर रखा गया है।
विशिष्ट बीमारियों के कवरेज के लिए 2-4 वर्षों की प्रतीक्षा अवधि लागू होती है।
डेंटल ट्रीटमेंट को तब तक कवर नहीं किया जाता है जब तक कि किसी दुर्घटना के कारण इसकी आवश्यकता न हो।
बांझपन, बांझपन या मातृत्व के खर्च कवर नहीं किए जाते हैं।
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस रिन्यूअल
आरोग्य संजीवनी पॉलिसी को पॉलिसी में बताए गए ग्रेस पीरियड के भीतर एक्सपायरी डेट के बाद रिन्यू किया जा सकता है। एक पॉलिसीहोल्डर इस आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस को रिन्यू करते समय बीमा राशि की राशि बदल सकता है।
उदाहरण के लिए, अगर पॉलिसी के तहत कवर किए गए किसी आश्रित बच्चे की उम्र 18 वर्ष हो जाती है और वह आर्थिक रूप से स्वतंत्र है, तो उसे रिन्यूअल के समय पॉलिसी से हटा दिया जाएगा। इसके अलावा, अगर पिछला पॉलिसी वर्ष क्लेम-फ्री था, तो पॉलिसीहोल्डर्स को 5% क्युमुलेटिव बोनस मिलता है।
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस के तहत क्लेम कैसे फाइल करें
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी क्लेम करने के लिए, आप या तो कैशलेस कर सकते हैं या रिइम्बर्समेंट हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम कर सकते हैं। नियोजित उपचार के मामले में, बीमाकर्ता या बीमाकर्ता को एक सूचना भेजी जानी चाहिए हेल्थ इंश्योरेंस में थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (टीपीए) 72 घंटों के भीतर। आपातकालीन उपचार के लिए, आपको क्लेम के बारे में इंश्योरर या टीपीए को प्रवेश के 24 घंटों के भीतर सूचित करना होगा। सफल क्लेम करने के लिए इन स्टेप्स को फॉलो करेंः
कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस आरोग्य संजीवनी के लिए क्लेम इंश्योरेंस
स्टेप 1: नेटवर्क अस्पताल में जाएं। पॉलिसी विवरण प्रदान करें और आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस के लिए पूर्व-प्राधिकरण फॉर्म लें।
स्टेप 2: इंश्योरेंस प्रदाता फॉर्म की पुष्टि करता है और अस्पताल को पॉलिसी के विवरण के बारे में सूचित किया जाता है।
स्टेप 3: डिस्चार्ज होने के बाद, अस्पताल डिस्चार्ज पेपर के साथ बिल बीमाकर्ता को भेजेगा।
स्टेप 4: सह-भुगतान, यदि कोई हो, का भुगतान करने के बाद, क्लेम का निपटान सीधे अस्पताल के साथ किया जाएगा।
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस के लिए क्लेम
स्टेप 1: सभी मूल चिकित्सा दस्तावेज और अस्पताल के बिल जमा करें।
स्टेप 2: इंश्योरेंस प्रदाता विवरण का मूल्यांकन करता है और यदि आवश्यक हो तो कोई अतिरिक्त जानकारी मांग सकता है।
स्टेप 3: सभी दस्तावेज़ मिलने पर, आपके क्लेम का निर्णय लिया जाता है।
स्टेप 4: पॉलिसी के नियमों और शर्तों के आधार पर आपको क्लेम राशि मिलेगी।
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस क्लेम के लिए आवश्यक दस्तावेज़
विधिवत भरा हुआ क्लेम फ़ॉर्म
रोगी का पहचान प्रमाण
मेडिकल प्रैक्टिशनर का प्रिस्क्रिप्शन प्रवेश की सलाह देता है
किए गए ऑपरेशन (सर्जिकल मामलों के लिए) के विवरण देने वाले ओटी नोट्स या सर्जन का प्रमाण पत्र
मूल बिल और भुगतान रसीदें
डिस्चार्ज सारांश
मेडिकल प्रैक्टिशनर के पर्चे द्वारा समर्थित जांच या डायग्नोस्टिक टेस्ट रिपोर्ट
क्लेम के आकलन के लिए इंश्योरेंस कंपनी या टीपीए द्वारा आवश्यक कोई अन्य प्रासंगिक डॉक्यूमेंट
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस के लिए आवश्यक महत्वपूर्ण फॉर्म
ग्राहक जानकारी शीट
दावा फॉर्म
जैकेट
पॉलिसी वर्डिंग्स
प्रस्ताव फॉर्म
प्रोस्पेक्टस
10 लाख एसआई तक का रेट चार्ट
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पर
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी प्रीमियम क्या है?
आरोग्य संजीवनी पॉलिसी का प्रीमियम एक इंश्योरेंस प्रोवाइडर से दूसरे में अलग-अलग होता है और इस तरह, आपको विभिन्न इंश्योरर द्वारा ऑफ़र किया गया प्रीमियम दर सूची जांचें करना होगा।
क्या आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस कोविड -19 अस्पताल में भर्ती होने की लागत को कवर करती है?
हां, आरोग्य संजीवनी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी कोविड -19 के अस्पताल में भर्ती होने के इलाज के खर्च को कवर करती है।
क्या मातृत्व खर्च आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस के तहत कवर किए जाते हैं?
नहीं, मातृत्व के खर्च कवर नहीं किए जाते हैं।
आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी की पॉलिसी अवधि क्या है?
आरोग्य संजीवनी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी 1 वर्ष की पॉलिसी कार्यकाल के साथ उपलब्ध है। लेकिन इसे रिन्यू किया जा सकता है। हालाँकि 65 की उम्र के बाद नई पॉलिसी नहीं खरीदी जा सकती है।
क्या आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस के तहत कोई प्लान वैरिएंट है?
आरोग्य संजीवनी पॉलिसी दो प्रकार के प्लान में उपलब्ध है, अर्थात् इंडिविजुअल प्लान और फैमिली फ्लोटर प्लान।
क्या NRIs आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी खरीद सकते हैं?
हां, अनिवासी भारतीय (NRIs) भी आरोग्य संजीवनी पॉलिसी खरीद सकते हैं। हालांकि, प्लान के प्रीमियम का भुगतान भारतीय करेंसी में और इंडियन बैंक अकाउंट के जरिए करना होगा।
क्या पहले से मौजूद बीमारियाँ आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत कवर की जाती हैं?
आवेदन के समय घोषित और/या स्वीकार की गई पहले से मौजूद शर्तें/बीमारियां पॉलिसी की शुरुआत की तारीख से 48 महीनों की प्रतीक्षा अवधि के साथ आती हैं।
क्या आरोग्य संजीवनी पॉलिसी का लाभ भारत के बाहर लिया जा सकता है?
नहीं, भारत के बाहर किए गए मेडिकल ट्रीटमेंट आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत कवर नहीं किए जाते हैं।
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