हेल्थ इंश्योरेंस शब्दावली

हाल के दिनों में, इंश्योरेंस कंपनियों ने सरल बनाया है कि आप हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियां कैसे खरीद सकते हैं। वास्तव में, कई इंश्योरेंस प्रदाता हेल्थ इंश्योरेंस ऑनलाइन ऑफ़र करते हैं, और इस प्रक्रिया के लिए न्यूनतम दस्तावेजीकरण की आवश्यकता होती है। हालांकि, सरल तरीकों के बावजूद, लोगों को मेडिक्लेम पॉलिसी में इस्तेमाल किए जाने वाले सामान्य शब्दों को समझना चुनौतीपूर्ण लगता है। और हम यहां आपकी मदद करने के लिए हैं।

महत्वपूर्ण अपडेट (दिनांक 30 मई, 2024) हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी होल्डर्स के लिए अच्छी खबर! आई.आर.डी.ए.आई के 29 मई, 2024 को शुरू किए गए बिजनेस 29052024 पर मास्टर सर्कुलर के अनुसार, इंश्योरर को अनुरोध प्राप्त होने के 1 घंटे के भीतर कैशलेस क्लेम के अनुरोध पर निर्णय लेना है। इसके अलावा, पॉलिसीहोल्डर को अस्पताल से डिस्चार्ज मिलने के 3 घंटे के भीतर अंतिम क्लेम दिया जाना है। आई.आर.डी.ए.आई ने इंश्योरेंस कंपनियों को 31 जुलाई, 2024 तक इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक सिस्टम और प्रक्रियाएं स्थापित करने का निर्देश दिया है।

हेल्थ इंश्योरेंस बिज़नेस पर मास्टर सर्कुलर 29052024 सर्कुलर यहाँ उपलब्ध है - https://irdai.gov.in/document-detail?documentId=4942918

आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले इंश्योरेंस शब्दों को समझने के लिए इस शब्दावली पृष्ठ को आपका पसंदीदा लेख होने दें।

• एक्च्युरी

जो व्यक्ति गणित और सांख्यिकी के क्षेत्र में कुशल है, उसे एक्च्युरी के रूप में जाना जाता है। वे एक इंश्योरेंस कवर के साथ शामिल जोखिमों का विश्लेषण करने में अच्छी तरह से पारंगत हैं। वित्तीय प्रणाली की अपनी गहन समझ के साथ, वे इंश्योरेंस प्रीमियम (ऑनलाइन हेल्थ इंश्योरेंस कैलकुलेटर टूल की तरह) की गणना कर सकते हैं।

• ऐड-ऑन बेनिफिट

ऐड-ऑन बेनिफिट को राइडर कवर के रूप में भी जाना जाता है और ये अतिरिक्त इंश्योरेंस कवरेज हैं जिन्हें अंतर्निहित हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के साथ खरीदा जा सकता है। कुछ सामान्य ऐड-ऑन लाभों में पर्सनल एक्सीडेंट कवर, क्रिटिकल इलनेस कवर, बीमा राशि की बहाली, एयर एम्बुलेंस कवर और बहुत कुछ शामिल हैं।

• एजेंट

एक एजेंट एक पेशेवर होता है जो हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसीधारक और इंश्योरेंस कंपनी के बीच सेतु का काम करता है। वे इंश्योरेंस कंपनी की ओर से प्लान बेचते हैं और इच्छित बिक्री के लिए कमीशन लेते हैं।

• वैकल्पिक चिकित्सा

किसी भी गैर-एलोपैथिक उपचार को वैकल्पिक दवा माना जाता है। कुछ पारंपरिक उपचारों में एक्यूप्रेशर उपचार, चुंबकीय चिकित्सा, अरोमाथेरेपी और प्राकृतिक चिकित्सा शामिल हैं। कई कंपनियां वैकल्पिक उपचार के लिए कवरेज का विस्तार नहीं करती हैं। इसलिए, पॉलिसी खरीदने से पहले अपने इंश्योरेंस प्रोवाइडर से कन्फर्म करना समझदारी की बात है।

• चार्ज की गई राशि या अनुमत राशि

सभी इंश्योरेंस कंपनियां एक राशि बताती हैं जिसे वे व्यक्ति द्वारा किए गए चिकित्सा खर्चों के मामले में प्रतिपूर्ति कर सकती हैं। हालांकि, अस्पताल द्वारा ली जाने वाली राशि अनुमत राशि से कम या अधिक हो सकती है। अधिकांश नेटवर्क अस्पताल रोगी को चार्ज करते समय अनुमत राशि पर विचार करेंगे।

• बिस्तर के दिन/1000

यह एक विशिष्ट हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के तहत कवर किए गए प्रति 1000 व्यक्तियों में इन पेशेंट अस्पताल में भर्ती होने की संख्या को इंगित करने के लिए इंश्योरेंस कंपनियों द्वारा उपयोग किया जाने वाला एक उपाय है।

• बेनिफिट पैकेज

आपकी इंश्योरेंस पॉलिसी में एक्सटेंडेड की लिस्ट शामिल होगी हेल्थ इंश्योरेंस बेनिफ़िट अपने प्राथमिक इंश्योरेंस प्लान के तहत।

• बैलेंस बिलिंग

बैलेंस बिलिंग और कुछ नहीं बल्कि आपके प्लान के तहत निर्दिष्ट सीमा तक इंश्योरेंस प्रदाता को बिल करने और आपके नाम के तहत शेष राशि का चालान करने की प्रक्रिया है।

• कैशलेस उपचार

कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस नेटवर्क अस्पतालों में कुछ इंश्योरेंस प्रदाताओं द्वारा प्रदान किया जाता है। इसलिए, अगर आपको किसी भी नेटवर्क अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो इलाज आपकी जेब से पैसे खर्च किए बिना किया जाता है। यह बिल सीधे इंश्योरेंस प्रदाता द्वारा कवर किया जाता है।

• दावा की गई राशि

यह रोगी द्वारा किया गया कुल चिकित्सा व्यय है। आपकी पॉलिसी के आधार पर, क्लेम राशि में डेकेयर ट्रीटमेंट खर्च, अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के बिल, अधिवास खर्च आदि शामिल हो सकते हैं।

• सह-भुगतान

हेल्थ इंश्योरेंस सह-भुगतान, जैसा कि नाम से पता चलता है, क्लेम का वह हिस्सा है जिसका आपको भुगतान करना होगा। उदाहरण के लिए, आपकी पॉलिसी में वरिष्ठों को क्लेम राशि का 10% कॉपी करने की आवश्यकता हो सकती है। इस मामले में, राशि का 90% आपके इंश्योरेंस प्रदाता द्वारा प्रतिपूर्ति किया जाएगा।

• क्युमुलेटिव बोनस

यह पॉलिसी अवधि के दौरान कोई क्लेम नहीं करने पर इंश्योरर द्वारा दी जाने वाली बोनस राशि है। कई इंश्योरेंस कंपनियां हर क्लेम-फ्री वर्ष में 5-10% का संचयी बोनस प्रदान करती हैं।

• कटौती योग्य

कटौती वह राशि है जिसका भुगतान आपको हर क्लेम वर्ष के दौरान करना होता है। कुछ हेल्थ इंश्योरेंस प्लान में स्वैच्छिक के साथ-साथ अनैच्छिक कटौती भी होती है। उदाहरण के लिए मान लीजिए कि आपके हेल्थ प्लान में बताई गई कटौती योग्य सीमा रु. 3 लाख रु। आपको किसी बीमारी के कारण अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और बिल ₹1 लाख का होता है। इस मामले में, आपको रु. 3 अपनी जेब से ₹ लाख & रुपये की शेष राशि। 17 इस हेल्थ प्लान में लाखों रुपये कवर किए जाएंगे।

• आश्रित

यह प्राथमिक इंश्योर्ड व्यक्ति के परिवार के सदस्यों को संदर्भित करता है जो आर्थिक रूप से स्वतंत्र नहीं हैं। आमतौर पर, आश्रित पति-पत्नी, बच्चे और माता-पिता होते हैं।

• पात्रता मानदंड

यह उन शर्तों का सेट है जिन्हें किसी व्यक्ति को आवेदन करने से पहले पूरा करना चाहिए हेल्थ इंश्योरेंस नीति है।

जैसा कि हमने पहले उल्लेख किया है, हेल्थ इंश्योरेंस अब विभिन्न इंश्योरेंस प्रदाताओं द्वारा ऑनलाइन उपलब्ध है। अगर आप इस बात को लेकर उलझन में हैं कि कौन सी पॉलिसी खरीदनी है, तो आपको सलाह दी जाती है कि आप अलग-अलग हेल्थ पॉलिसियों की ऑनलाइन तुलना करें और ऐसी पॉलिसी चुनें जो आपकी ज़रूरतों के हिसाब से सबसे अच्छी हो।

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