आप कई हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियों का क्लेम कर सकते हैं; हालाँकि, आप दो अलग-अलग इंश्योरेंस प्रदाताओं से एक ही क्लेम फाइल नहीं कर सकते। इसे हेल्थ इंश्योरेंस धोखाधड़ी के रूप में माना जाएगा। आप दूसरे प्लान पर तभी क्लेम फाइल कर सकते हैं, जब एक हेल्थ इंश्योरेंस प्लान खत्म हो गया हो। इसलिए, कई हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियां खरीदना एक विवेकपूर्ण निर्णय है।
हेल्थ इंश्योरेंस खरीदना अब कुछ चुनिंदा लोगों के लिए आरक्षित विशेषाधिकार नहीं है। लोगों के स्वास्थ्य के लिए लगातार बढ़ते जोखिमों और बढ़ती घटनाओं ने भारत में इंश्योरेंस की पैठ बढ़ा दी है।
महत्वपूर्ण अपडेट (दिनांक 30 मई, 2024) हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी होल्डर्स के लिए अच्छी खबर! आई.आर.डी.ए द्वारा 29 मई, 2024 को शुरू किए गए बिजनेस 29052024 पर मास्टर सर्कुलर के अनुसार, इंश्योरर को अनुरोध प्राप्त होने के 1 घंटे के भीतर कैशलेस क्लेम के अनुरोध पर निर्णय लेना है। इसके अलावा, पॉलिसीहोल्डर को अस्पताल से छुट्टी मिलने के 3 घंटे के भीतर अंतिम क्लेम दिया जाना है। आई.आर.डी.ए द्वारा इंश्योरेंस कंपनियों को 31 जुलाई, 2024 तक इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक प्रणाली और प्रक्रियाएं बनाने का निर्देश दिया है। हेल्थ इंश्योरेंस बिज़नेस 29052024 पर मास्टर सर्कुलर यहाँ उपलब्ध है - https://irdai.gov.in डॉक्यूमेंट-विवरण? दस्तावेज़आईडी = 442918
एक योगदान खंड क्या है ए हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में
हेल्थ इंश्योरेंस में योगदान खंड आपके हेल्थ इंश्योरेंस दावों में विभिन्न स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं के योगदान से जुड़ा हुआ है। 2013 से पहले, भारतीय विनियामक विकास प्राधिकरण (आईआरडीएआई) के नियमों में कहा गया था कि अलग-अलग इंश्योरेंस कंपनियों को एक विशेष पॉलिसीधारक के चिकित्सा खर्चों को भुगतान के अनुपात में वहन करना पड़ता था बीमा राशि में हेल्थ इंश्योरेंस प्रत्येक पॉलिसी के लिए।
उदाहरण के लिए, अगर आपके पास दो हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी हैं, मान लीजिए, रु. 10 लाख और रु. बीमाकर्ता ए और बी से क्रमशः 20 लाख रुपये, फिर आपके हेल्थ इंश्योरेंस दावों का निपटान उनके द्वारा 1:2 के अनुपात में किया जाएगा। अगर आपने रु. के लिए क्लेम फाइल किया है. 3 लाख, तो ए रुपये का भुगतान करेगा। 1 लाख जबकि बी रुपये का भुगतान करेगा। 2 लाख रु। हालाँकि, यह क्लॉज अब मौजूद नहीं है। अब आप अपने किसी भी हेल्थ इंश्योरेंस प्रदाता से संपर्क कर सकते हैं हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम करें योगदान के बिना क्लॉज चित्र में है।
इसलिए, यदि आपके पास दो हेल्थ इंश्योरेंस नीतियां हैं, रु. 5 लाख और रु. और ₹15 लाख का हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम फाइल करना चाहते हैं दोनों प्लान के तहत कवर की गई सर्जरी के इलाज की लागत के कारण 4 लाख रु, फिर आप बीमाकर्ताओं में से किसी एक (लेकिन दोनों नहीं) के साथ उक्त क्लेम फाइल कर सकते हैं।
दो या उससे अधिक पॉलिसियों से मिलने वाले लाभों का क्लेम कैसे करें?
एक से ज़्यादा ख़रीदना आसान है हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी . हालांकि, उनके फायदों का क्लेम करने के संबंध में, यह सोचना स्वाभाविक है: कई हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियों का क्लेम कैसे करें?। जैसे ही आपको मेडिकल ट्रीटमेंट मिलता है और/या अस्पताल में भर्ती होते हैं, आपको उन हेल्थ इंश्योरेंस प्रोवाइडर को सूचित करना होगा, जिनके साथ आप क्लेम फाइल करना चाहते हैं।
इसके बाद, आपको अपने कई हेल्थ इंश्योरर में से किसी एक के पास हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम फाइल करना होगा। एक बार जब वे क्लेम सेटल कर लेते हैं और क्लेम सेटलमेंट का सारांश जारी कर देते हैं, तो आप दूसरे इंश्योरर से संपर्क कर सकते हैं (केवल तभी जब पहली पॉलिसी का बीमा राशि आपके मेडिकल खर्चों को कवर करने के लिए अपर्याप्त था)।
उदाहरण के लिए, अगर आपको एक लाख रुपये का मेडिकल खर्च उठाना पड़ता है. 8 लाख रुपये के साथ और दो हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियां हैं। 5 लाख और रु. 4 लाख रु, क्रमशः, सबसे पहले आपको किसी एक इंश्योरर के पास हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम फाइल करना होगा। एक बार जब आपको क्लेम सेटलमेंट दस्तावेज़ मिल जाते हैं, तो आप पॉलिसी की शेष राशि के लिए दूसरे इंश्योरर के पास क्लेम फाइल कर सकते हैं। आप कैशलेस क्लेम या रिइम्बर्समेंट क्लेम फाइल कर सकते हैं।
कैशलेस क्लेम
नेटवर्क अस्पताल में इलाज कराने से पहले (योजनाबद्ध इलाज के मामले में) या इलाज करवाने के बाद (इमरजेंसी के मामले में) आपको अपने हेल्थ इंश्योरर को सूचित करना चाहिए। फिर आपको किसी एक इंश्योरर के पास कैशलेस क्लेम फाइल करना होगा। यदि किसी एक पॉलिसी के तहत बीमा राशि पर्याप्त नहीं है, तो आपको दूसरे इंश्योरर के पास बाद में प्रतिपूर्ति का क्लेम फाइल करना होगा। यदि आवश्यक हो, तो आप किसी तीसरे इंश्योरर से भी संपर्क कर सकते हैं (यदि आपके पास दो से अधिक हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियां हैं)।
रिम्बर्समेंट क्लेम
प्रतिपूर्ति क्लेम फाइल करने के लिए, आपको नॉन-नेटवर्क अस्पताल में इलाज कराने से पहले या बाद में जल्द से जल्द अपने हेल्थ इंश्योरर को सूचित करना होगा। फिर, आपको पहले इंश्योरर को आवश्यक सहायक दस्तावेजों के साथ विधिवत भरा हुआ क्लेम फॉर्म सबमिट करना होगा। अगर आपके वास्तविक मेडिकल खर्चों और क्लेम सेटलमेंट राशि के बीच कोई अंतर है, तो आप दूसरे इंश्योरर के साथ क्लेम सेटलमेंट की प्रक्रिया को दोहरा सकते हैं।
अगर आपने एक ही इंश्योरर से अलग-अलग कवरेज वाले दो हेल्थ इंश्योरेंस प्लान खरीदे हैं, तो आप दूसरे प्लान पर दूसरा क्लेम फाइल कर सकते हैं।
रिम्बर्समेंट क्लेम फाइल करने के लिए कौन से दस्तावेज़ हैं
यहां वे दस्तावेज़ दिए गए हैं जिन्हें आपको अपने रिइम्बर्समेंट क्लेम के साथ सबमिट करना होगा।
अस्पताल में भर्ती और डिस्चार्ज सारांश
अस्पताल में भर्ती होने सहित आपके इलाज के बिल और रसीदें
आपके प्रिस्क्रिप्शन उस उपचार के लिए प्रासंगिक हैं जिसके लिए क्लेम फाइल किया जा रहा है
प्रयोगशाला रिपोर्ट की प्रतियां, X-रे, आदि।
पहले हेल्थ इंश्योरेंस प्रदाता से प्राप्त क्लेम सेटलमेंट सारांश (यदि आप दूसरे या तीसरे स्वास्थ्य बीमाकर्ता के साथ प्रतिपूर्ति क्लेम भर रहे हैं)।
ध्यान में रखने योग्य महत्वपूर्ण बातें कई हेल्थ इंश्योरेंस नीतियों का दावा करते समय
जवाब देने के अलावा, क्या मैं 2 अलग-अलग कंपनियों से इंश्योरेंस क्लेम कर सकता/सकती हूं?, ऐसे क्लेम फाइल करते समय आपको कुछ महत्वपूर्ण बातों को ध्यान में रखना चाहिए।
आपके प्रत्येक हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम को सेटल होने में 30 से 45 दिन लग सकते हैं। फर्स्ट इंश्योरर के पास फाइल किया गया क्लेम कैशलेस क्लेम हो सकता है और इंश्योरर पॉलिसी के तहत लागू कटौती और सब-लिमिट का हिसाब लगाने के बाद इसका सेटलमेंट करेगा। फिर, आप दूसरा क्लेम फाइल करने के लिए आगे बढ़ सकते हैं।
दूसरे इंश्योरर के पास पहले की तरह ही क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस होगा, और वह आपके दूसरे क्लेम सेटलमेंट पर पहुंचने के लिए पहले क्लेम की क्लेम राशि में कटौती करेगा।
यदि आपके पास ग्रुप या कॉर्पोरेट हेल्थ इंश्योरेंस के साथ-साथ है व्यक्तिगत हेल्थ इंश्योरेंस , फिर आपको पहले पूर्व पर क्लेम फाइल करना होगा। एम्प्लॉयर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी आमतौर पर सरल होती हैं और क्लेम करने की प्रक्रिया आसान होती है।
अपने सभी अस्पताल के बिलों, भुगतान रसीदों, डायग्नोस्टिक रिपोर्ट, डॉक्टर के पर्चे आदि की प्रतियां अपने पास रखें। ये दस्तावेज़ हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम फाइल करते समय महत्वपूर्ण सहायक दस्तावेज़ों के रूप में काम करते हैं।
द फाइनल टेकअवे
हालांकि अधिकांश इंश्योरेंस प्रदाताओं के लिए हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम प्रक्रियाओं को सरल बनाया गया है और ग्राहक के अनुकूल बनाया गया है, एक ही उपचार के लिए कई क्लेम फाइल करना जटिल और भ्रमित करने वाला हो सकता है। कई हेल्थ इंश्योरेंस प्रदाताओं से हेल्थ इंश्योरेंस दावों की प्रतिपूर्ति का इंतजार करना मुश्किल हो सकता है।
इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि आप एक ही हेल्थ इंश्योरेंस प्लान चुनें, जिसमें बीमा राशि अधिक हो। किसी भी समय, अगर आपको लगता है कि प्लान का कवरेज अपर्याप्त है, तो आप एक विकल्प चुन सकते हैं टॉप-अप हेल्थ इंश्योरेंस प्लान अपने समग्र हेल्थ इंश्योरेंस कवरेज को बढ़ाने के लिए।
कई हेल्थ इंश्योरेंस नीतियों का दावा करने के बारे में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
क्या मैं अपनी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी पर एक साल में कई बार क्लेम फाइल कर सकता/सकती हूं?
हां, आप एक साल में एक पॉलिसी पर कई हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम फाइल कर सकते हैं। हालाँकि, आपके क्लेम पर तभी विचार किया जाएगा जब तक कि उनकी राशि आपकी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में बताई गई बीमा राशि से अधिक न हो।
क्या कई हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियां रखना कानूनी रूप से अनुमत है?
हाँ, आप कई हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीद सकते हैं। हालाँकि, एक प्लान चुनना और हाई बीमा राशि रखना समझदारी की बात है। यह तरीका आपको एक ही मेडिकल ट्रीटमेंट के लिए कई हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम फाइल करने की परेशानी से बचा सकता है।
क्या हम कई हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियों का क्लेम कर सकते हैं?
हाँ, आप कई हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियों से क्लेम कर सकते हैं। हालाँकि, उसी मेडिकल ट्रीटमेंट के लिए दूसरी या तीसरी पॉलिसी से क्लेम करने में सक्षम होने के लिए आपकी पहली पॉलिसी के तहत बीमा राशि समाप्त हो जाना चाहिए।
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