हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेश्यो

महत्वपूर्ण अपडेट (दिनांक 30 मई, 2024) अच्छा हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसीधारकों के लिए खबर! आईआरडीएआई द्वारा 29 मई, 2024 को शुरू किए गए हेल्थ इंश्योरेंस बिजनेस 2905 2024 पर मास्टर सर्कुलर के अनुसार, बीमाकर्ताओं को अब निम्नलिखित की आवश्यकता हैः

• आपातकालीन स्थितियों में 1 घंटे के भीतर कैशलेस क्लेम प्राधिकरण को मंजूरी दें या अस्वीकार करें
  

• अस्पताल से छुट्टी का अनुरोध प्राप्त होने के 3 घंटे के भीतर अंतिम प्राधिकरण प्रदान करें, यह सुनिश्चित करते हुए कि पॉलिसीहोल्डर को छुट्टी देने में कोई देरी न हो
  

• 3 घंटे से अधिक की देरी से होने वाले किसी भी अतिरिक्त अस्पताल शुल्क के लिए ज़िम्मेदारी लें, जो बीमाकर्ता की पूंजी से वित्त पोषित है, न कि बीमित व्यक्ति से

बीमाकर्ताओं के पास इन प्रक्रियाओं को सफलतापूर्वक लागू करने के लिए 31 जुलाई, 2018 तक का समय था।

हेल्थ इंश्योरेंस बिज़नेस 29052024 सर्कुलर पर मास्टर सर्कुलर यहाँ उपलब्ध है-https://irdai.gov.in डॉक्यूमेंट-विवरण? दस्तावेज़आईडी = 4942918

पॉलिसी चुनते समय, मूल्यांकन करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है इंश्योरर का क्लेम सेटलमेंट रेश्यो। यह आंकड़ा दर्शाता है कि कंपनी सफलतापूर्वक कितने दावों का सम्मान करती है, जिससे आपको विश्वसनीय प्रदाताओं की पहचान करने में मदद मिलती है।

उदाहरण के लिए, अगर किसी हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी को एक साल में 100 क्लेम मिलते हैं और उनमें से 98 का सेटलमेंट होता है, तो उसका सीएसआर 98% होगा। इस तरह के उच्च अनुपात से पता चलता है कि मेडिकल इमरजेंसी के दौरान आपके क्लेम के मंजूर होने की बेहतर संभावना है।

भारतीय विनियामक और विकास प्राधिकरण (आईआरडीएआई) सभी पंजीकृत इंश्योरर के लिए सालाना यह डेटा प्रकाशित करता है। आप इसे इंश्योरेंस कंपनियों की आधिकारिक वेबसाइटों पर भी सूचीबद्ध पा सकते हैं।

अधिक जानकारी से निर्णय लेने के लिए, यह जानना भी उचित है कि खर्च किया गया क्लेम रेश्यो क्या है, जो दर्शाता है कि बीमाकर्ता एकत्र किए गए प्रीमियम के सापेक्ष क्लेम पेआउट पर कितना भुगतान करता है। दोनों अनुपातों को समझने से आपको इंश्योरर की वित्तीय ज़िम्मेदारी और सेवा की विश्वसनीयता के बारे में बेहतर जानकारी मिलती है।

मेडिकल पॉलिसी खरीदने से पहले, अपने शॉर्टलिस्ट किए गए इंश्योरर के क्लेम सेटलमेंट रेश्यो की तुलना करें। नीचे दी गई तालिका में स्वास्थ्य प्लान बजाज मार्केट्स पर की पेशकश करने वाले कुछ शीर्ष इंश्योरेंस प्रदाताओं के लिए कुंजी विवरण पर प्रकाश डाला गया है।

मासिक प्रीमियम के साथ अपडेट की गई तालिका यहां दी गई हैः

अस्वीकरण: इंश्योरेंस कंपनियों के अपडेट के अनुसार जानकारी में बदलाव किया जा सकता है।

मेडिकल पॉलिसी खरीदने से पहले, इसके समावेशन, एक्सक्लूज़न, वेटिंग पीरियड और पॉलिसी की शर्तों की समीक्षा करना ज़रूरी है। एक मजबूत सीएसआर आपको विश्वास दिलाता है कि जब आपको इसकी सबसे ज़्यादा ज़रूरत होगी, तब आपके क्लेम का सम्मान होने की संभावना है।

यह अनुपातः

• हेल्थ इंश्योरेंस प्रदाताओं की तुलना करने के लिए एक बेंचमार्क के रूप में कार्य करता है
  

• बीमाकर्ता की क्षमता और वैध हेल्थ इंश्योरेंस दावों को निपटाने की इच्छा को दर्शाता है
  

• यह दर्शाता है कि इंश्योरर समय पर क्लेम को लगातार कैसे प्रोसेस करते हैं

आईआरडीएआई आमतौर पर सूचना के 3 महीने के भीतर सेटल किए गए क्लेम के आधार पर सीएसआर रिपोर्ट करता है। नीचे वित्त वर्ष 202324 के लिए आईआरडीएआई रिपोर्ट के नवीनतम आंकड़े दिए गए हैं, जो 2025 में प्रकाशित हुए हैंः

सार्वजनिक क्षेत्र के बीमाकर्ता (3 महीने के भीतर सीएसआर)