हेल्थ इंश्योरेंस में स्थायी एक्सक्लूज़न

हेल्थ इंश्योरेंस में स्थायी बहिष्करण वे बीमारियाँ और मेडिकल कंडीशन हैं जिन्हें पॉलिसी द्वारा दिए जाने वाले कवर से स्थायी रूप से बाहर रखा गया है। स्थायी बहिष्करण की सूची भारतीय विनियामक और विकास प्राधिकरण द्वारा दी गई है। कुछ स्थायी बहिष्करणों में सार्कोइडोसिस, क्रोनिक लिवर रोग, हेपेटाइटिस बी और अल्जाइमर रोग शामिल हैं। आप उन शर्तों के लिए क्लेम नहीं कर सकते जिन्हें परमानेंट एक्सक्लूज़न के रूप में वर्गीकृत किया गया है, क्योंकि इंश्योरर उन्हें कवर नहीं करेंगे। इस आर्टिकल में इन एक्सक्लूज़न के बारे में अधिक जाने पर जाएं।

महत्वपूर्ण अपडेट (दिनांक 30 मई, 2024) हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी होल्डर्स के लिए अच्छी खबर! आई.आर.डी.ए.आई के 29 मई, 2024 को शुरू किए गए बिजनेस 29052024 पर मास्टर सर्कुलर के अनुसार, इंश्योरर को अनुरोध प्राप्त होने के 1 घंटे के भीतर कैशलेस क्लेम के अनुरोध पर निर्णय लेना है। इसके अलावा, पॉलिसीहोल्डर को अस्पताल से डिस्चार्ज मिलने के 3 घंटे के भीतर अंतिम क्लेम दिया जाना है। आई.आर.डी.ए.आई ने इंश्योरेंस कंपनियों को 31 जुलाई, 2024 तक इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक सिस्टम और प्रक्रियाएं स्थापित करने का निर्देश दिया है।

 

हेल्थ इंश्योरेंस बिज़नेस पर मास्टर सर्कुलर 29052024 सर्कुलर यहाँ उपलब्ध है - https://irdai.gov.in/document-detail?documentId=4942918

हेल्थ इंश्योरेंस में स्थायी बहिष्करण की सूची

यहां आईआरडीएआई द्वारा घोषित बीमारियों की सूची दी गई है जिन्हें स्थायी बहिष्करण माना जाता है हेल्थ पॉलिसी :

 

• सार्कोइडोसिस

• घातक नियोप्लाज्म

• एपिलेप्सी

• हार्ट एलमेंट्स; जन्मजात हृदय रोग, वाल्वुलर हृदय रोग

• सेरेब्रोवास्कुलर डिजीज

• इंफ्लेमेटरी बोवेल डिजीज

• क्रोनिक लिवर डिजीज

• अग्नाशयी रोग

• क्रोनिक किडनी रोग

• हेपेटाइटिस बी

• अल्जाइमर रोग

• पार्किंसंस रोग

• डिमिलिनेटिंग डिजीज

• एचआईवी और एड्स

• सुनने की कमी

• पैपुलोस्क्वैमस स्किन डिजीज

• एवास्कुलर नेक्रोसिस

नोटः यह सुनिश्चित करने के लिए कि जिन लोगों को पहले से मौजूद स्थितियों के रूप में ये बीमारियां हैं, उन्हें पर्याप्त कवरेज मिले, आईआरडीएआई यह भी सुझाव देता है कि इंश्योरर उन विशिष्ट पॉलिसीधारकों के लिए अपनी योजनाओं के समावेश के तहत इन बीमारियों को जोड़ सकते हैं। आईआरडीएआई ने यह भी उल्लेख किया है कि पॉलिसीहोल्डर्स को इस तथ्य से अवगत कराया जाना चाहिए कि इंश्योरर द्वारा पॉलिसी की शर्तों में बदलाव करने पर इन बीमारियों को उनकी पॉलिसी में शामिल किया गया है।

हेल्थ इंश्योरेंस में अन्य सामान्य बहिष्करण

ऊपर बताई गई बीमारियों की सूची के अलावा, कुछ अन्य सामान्य बीमारियां/मेडिकल कंडीशन भी हैं जिन्हें हेल्थ इंश्योरेंस में एक्सक्लूज़न कहा गया है। आइए उन पर एक नज़र डालते हैंः

 

• पहले से मौजूद स्वास्थ्य स्थितियां

• बांझपन

• चोटें/बीमारियां जो अवैध गतिविधियों के परिणामस्वरूप होती हैं

• एडवेंचर स्पोर्ट्स में शामिल होने के परिणामस्वरूप चोटें लगीं

• लत का इलाज

• डेंटल ट्रीटमेंट (जब तक कि डेंटल की चोट किसी दुर्घटना के कारण न हो)

• आनुवंशिक रोग/जन्मजात स्थितियाँ

• कॉस्मेटिक उपचार

• आत्म-क्षति के लिए उपचार

• वैकल्पिक उपचार

नोटः यह सामान्य बहिष्करणों की एक सामान्य सूची है। कुछ हेल्थ इंश्योरेंस प्रदाता अपने प्लान में इनमें से कुछ शर्तों के लिए कवरेज प्रदान कर सकते हैं, क्योंकि अलग-अलग इंश्योरर के तहत समावेशन की सूची अलग-अलग होती है। अपने हेल्थ प्लान के समावेश और बहिष्करण के पूरे दायरे को समझने के लिए अपने हेल्थ इंश्योरर द्वारा प्रदान की गई इंश्योरेंस पॉलिसी डॉक्यूमेंट का संदर्भ लें।

निष्कर्ष

यह सामान्य ज्ञान है कि हेल्थ इंश्योरेंस सभी के लिए एक आवश्यकता बन गई है। स्वास्थ्य देखभाल की बढ़ती लागतों और बड़े पैमाने पर चिकित्सा मुद्रास्फीति को देखते हुए, इन लागतों से निपटने के लिए हेल्थ इंश्योरेंस सबसे प्रभावी वित्तीय उपकरण बना हुआ है। हालाँकि, अगर आप हेल्थ इंश्योरेंस खरीदने की योजना बना रहे हैं, तो आपको कई कारकों पर विचार करने की ज़रूरत है।

 

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि आपको पॉलिसी के समावेश और बहिष्करण को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए ताकि आपको पता चल सके कि आपको किस तरह की मेडिकल कंडीशन और बीमारियों के लिए कवर किया जाएगा। अगर आप अपने और अपने परिवार के लिए एक नया हेल्थ इंश्योरेंस प्लान खरीदना चाहते हैं, तो आप बजाज मार्केट्स पर उपलब्ध हेल्थ इंश्योरेंस प्लान की रेंज को बाहर निकाल सकते हैं।