क्लेम सेटलमेंट रेश्यो किसी भी इंश्योरेंस कंपनी के लिए दक्षता का निशान होता है। दावा सेटलमेंट अनुपात जितना अधिक होगा, इंश्योरेंस प्रदाता उतना ही बेहतर माना जाएगा। यह अनुपात केवल दर्ज किए गए दावों की कुल संख्या और किसी दिए गए वर्ष के तहत सेटल किए गए दावों की कुल संख्या की तुलना से प्राप्त एक प्रतिशत है।

 

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस के लिए, उनका दावा सेटलमेंट अनुपात एक मजबूत 96.43% (वित्त वर्ष 2020-21) है। इसका मतलब है कि उनका क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस शीघ्र और परेशानी मुक्त हो सकता है। यह एक ऐसा संकेत है जो आपको यह जानकर आश्वस्त रहने में मदद कर सकता है कि मेडिकल इमरजेंसी के समय आपको पर्याप्त वित्तीय सहायता दी जाएगी।

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेश्यो

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस का दावा सेटलमेंट अनुपात यहां दिया गया है।

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टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस

96.43% (वित्त वर्ष 2020-21)

₹ 612/माह

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टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेश्यो बेनिफिट पॉलिसीहोल्डर्स कैसे करते हैं?

ए अच्छा क्लेम सेटलमेंट रेश्यो हमेशा किसी इंश्योरेंस कंपनी के लिए बहुत फायदेमंद होता है। हालांकि, यह आपके जैसे पॉलिसीहोल्डर्स के लिए भी बहुत फायदेमंद है। यहां बताया गया है कि कैसे।

  • प्रॉम्प्ट प्रोसेसिंग

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस के पास एक बहुत ही सावधानीपूर्वक और त्वरित क्लेम प्रोसेस सेट है। क्लेम की पूरी प्रक्रिया 30 दिनों के भीतर पूरी की जा सकती है।

  • विश्वसनीय प्रदाता

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस का दावा सेटलमेंट अनुपात बहुत प्रभावशाली है। आप यह जानकर आश्वस्त रह सकते हैं कि आपका क्लेम सही हाथों में है।

  • परेशानी मुक्त एप्लिकेशन

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट आप अपने स्वयं के होम के आराम से शुरू कर सकते हैं। इसका मतलब है कि यह प्रक्रिया पूरी तरह से डिजिटल है। हालाँकि, अगर आपको लगता है कि डिजिटल प्रोसेस असुविधाजनक है, तो आप हमेशा ऑफ़लाइन भी क्लेम फाइल कर सकते हैं।

टाटा के प्रकार एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम दो तरह के होते हैं: कैशलेस क्लेम और प्रतिपूर्ति क्लेम। इसके अलावा, कैशलेस क्लेम के तहत, आपको अस्पताल में भर्ती होने और इमरजेंसी अस्पताल में भर्ती होने की योजना मिलेगी। इन अवधारणाओं को समझने और इस तरह के क्लेम फाइल करने का तरीका जानने के लिए, आप नीचे दी गई जानकारी देख सकते हैं।

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस कैशलेस क्लेम क्या हैं?

अगर आप कैशलेस तरीके से अपने कवरेज का क्लेम करना चुनते हैं, तो आपका इंश्योरर और अस्पताल आंतरिक रूप से खर्चों का निपटान करेंगे। आपको अपने सह-भुगतान, कटौती योग्य आदि की सीमा से अधिक एक भी पैसा नहीं देना होगा। इसके अलावा, अनियोजित और नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के लिए कैशलेस क्लेम फाइल किए जा सकते हैं।

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस कैशलेस क्लेम कैसे फाइल करें

यहां बताया गया है कि आप नियोजित या आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के लिए टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस के तहत कैशलेस क्लेम कैसे फाइल कर सकते हैं।

  • स्टेप 1: इंश्योरर से संपर्क करें

कम से कम पाँच दिनों से पहले, इंश्योरेंस कंपनी को क्लेम फाइल करने के अपने इरादे के बारे में सूचित करें। आप उन्हें टाटा एआईजी सेल्फ सर्विस पोर्टल या टाटा एआईजी ऐप के जरिए इस क्लेम के बारे में सूचित कर सकते हैं। आप उन्हें उनके टोल-फ्री नंबर (1800-266-7780) पर भी कॉल कर सकते हैं या उनके ईमेल पते ( healthclaimsupport@tataaig.com ). You can also get in touch with them over WhatsApp on 9136160375. 

 

सूचना प्रक्रिया के दौरान आपसे निम्नलिखित जानकारी मांगी जा सकती है.

  1. रोगी का नाम

  2. पॉलिसी का विवरण

  3. उपचार, बीमारी या प्रक्रिया का नाम

  4. अस्पताल का नाम और स्थान

  5. अनुमान

  6. प्रवेश की तारीख और छुट्टी की तारीख

 

आपको एक सूचना नंबर दिया जाएगा जिसका इस्तेमाल कैशलेस क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस में किया जा सकता है।

  • स्टेप 2: दस्तावेज़ सबमिट करें

एक बार जब आप नेटवर्क अस्पताल चुन लेते हैं, तो मेडिकल दस्तावेज़, पॉलिसी विवरण, और एक वैध सरकारी पहचान प्रमाण अपने साथ रखें। अस्पताल में थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेशन डेस्क से संपर्क करें और उन दस्तावेजों को सबमिट करें। टीपीए डेस्क टीएजीआईसी कैशलेस प्री-ऑथराइजेशन पोर्टल पर या निर्दिष्ट ईमेल पते पर कैशलेस क्लेम अनुरोध जारी करेगा।

  • स्टेप 3: ऑफ़र कंपनी-संचालन के रूप में दावा संसाधित किया जा रहा है

जबकि क्लेम एक चरण से दूसरे चरण में जाता है, आपसे कुछ जानकारी या दस्तावेज़ मांगे जा सकते हैं। अतिरिक्त अनुरोध तभी किए जाएंगे जब महत्वपूर्ण डेटा गायब हो। अन्यथा, क्लेम को 2 से 4 घंटे के भीतर प्रोसेस कर लिया जाएगा।

 

एक अतिरिक्त वेरिफिकेशन भी हो सकता है जहां क्लेम-प्रोसेसिंग टीम क्लेम आवेदन की वैधता की पुष्टि करने के लिए अस्पताल जा सकती है। इस प्रक्रिया के तहत इंश्योरर अपनी अंडरराइटिंग टीम से भी सलाह ले सकता है।

 

क्लेम प्रोसेस हो जाने के बाद, अस्पताल के बिलों को इंश्योरेंस कंपनी द्वारा संभाला जाएगा। हालाँकि, अगर आपका क्लेम रिजेक्ट हो गया है, तो आपको इसके बारे में आपके रजिस्टर्ड मोबाइल नंबर, ईमेल एड्रेस या व्हाट्सऐप के जरिए सूचित किया जाएगा। इस सूचना में ऐसे नोट्स भी शामिल होंगे जो आपके दावे की अस्वीकृति को सही ठहराते हैं।

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस रिम्बर्समेंट क्लेम क्या हैं?

ऐसे क्लेम के तहत, क्लेम को प्रोसेस करने के लिए कंपनी के कदम उठाने से पहले आप अपने अस्पताल के बिलों को कंट्रोल कर सकते हैं। सबसे पहले, आप खर्चों को कवर करते हैं और इसके बाद, आप इंश्योरेंस कंपनी को आपको राशि की प्रतिपूर्ति करने की अनुमति देते हैं। रिम्बर्समेंट क्लेम के लिए आपको इस तरह के क्लेम को एक्सेस करने में सक्षम होने के लिए विशेष रूप से नेटवर्क अस्पताल चुनने की आवश्यकता नहीं है।

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस रिम्बर्समेंट क्लेम कैसे फाइल करें?

यहां बताया गया है कि आप टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस के तहत रिइम्बर्समेंट क्लेम कैसे फाइल कर सकते हैं।

  • स्टेप 1: इंश्योरर को सूचित करें

इसके बाद, आप इंश्योरर को क्लेम फाइल करने के अपने इरादे के बारे में बता सकते हैं। आप उनके टाटा एआईजी सेल्फ सर्विस पोर्टल या टाटा एआईजी मोबाइल एप्लिकेशन या टाटा एआईजी व्हाट्सऐप नंबर के जरिए ऐसा कर सकते हैं। आप उन्हें उनके टोल फ्री नंबर पर कॉल भी कर सकते हैं या उन्हें ईमेल भी लिख सकते हैं।

 

उपरोक्त संचार के माध्यम से, आपसे निम्नलिखित जानकारी मांगी जा सकती है।

  1. मरीज का नाम

  2. आपकी पॉलिसी की विवरण

  3. उपचार, प्रक्रिया या बीमारी का नाम

  4. अस्पताल के नाम और स्थान के बारे में जानकारी

  5. अनुमान

  6. प्रवेश की तारीख

  7. डिस्चार्ज की तारीख

 

इसके बाद, आपको एक सूचना नंबर दिया जाएगा जो क्लेम प्रक्रिया के शेष चरणों के दौरान आपके लिए उपयोगी हो सकता है.

  • स्टेप 2: दस्तावेज़ सबमिट करें

आपको टाटा एआईजी सेल्फ सर्विस पोर्टल या टाटा एआईजी ऐप पर दस्तावेज़ों की सॉफ्ट कॉपी अपलोड करने के लिए कहा जा सकता है। इसके अलावा, दस्तावेज़ों को निम्नलिखित पते पर भेजना पड़ सकता है।

 

टाटा एआईजी जनरल इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड

5वीं और 6वीं मंजिल, इंपीरियल टावर्स,

एच. नंबर 7-1-6-617/ए, जीएचएमसी नंबर-615,616,

अमीरपेट, हैदराबाद 500016, तेलंगाना

 

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम टीम आपके दस्तावेज़ प्राप्त करने के बाद एक इनवर्ड आई.डी और एक क्लेम आई.डी जनरेट करेगी।

  • स्टेप 3: क्लेम को प्रोसेस करना

क्लेम का अब मूल्यांकन और वेरिफिकेशन चरण किया जाएगा। आपके द्वारा दिए गए डेटा को आपके क्लेम अनुरोध के साथ अच्छी तरह से सत्यापित और मूल्यांकन किया जाएगा। अगर क्लेम टीम को पता चलता है कि कुछ दस्तावेज़ या विवरण गायब हैं, तो वे आगे के स्पष्टीकरण के लिए आपसे संपर्क करेंगे।

 

इंश्योरेंस कंपनी आपके दावे को और सत्यापित करने और स्थिति का अच्छी तरह से आकलन करने के लिए एक जांच टीम भेज सकती है। इस प्रक्रिया के पूरा होने के तुरंत बाद आपको इंश्योरर से एक अप्रूवल या रिजेक्शन मैसेज मिलेगा। प्रतिपूर्ति अनुमोदन की तारीख से 15 दिनों के भीतर होनी चाहिए।

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम के लिए आवश्यक दस्तावेज़

नीचे सूचीबद्ध महत्वपूर्ण या सबसे अधिक आवश्यक दस्तावेज हैं जिनकी आपको कैशलेस और प्रतिपूर्ति दावों के लिए आवश्यकता होगी।

  • कैशलेस क्लेम

  • हेल्थ इंश्योरेंस कार्ड

  • ग्राहक आई.डी प्रमाण

  • पासपोर्ट आकार की तस्वीर

  • पॉलिसी कॉपी

  • विधिवत भरा हुआ सीकेवाईसी क्लेम फॉर्म

  • एड्रेस प्रूफ

 

रिइम्बर्समेंट क्लेम

 

  • इंश्योरेंस कार्ड

  • पॉलिसी कॉपी

  • पैथोलॉजिकल रिपोर्ट

  • ओरिजिनल बिल

  • जांच रिपोर्ट

  • एनईएफटी डिटेल्स

  • दावा फॉर्म

  • मेडिकल सर्टिफिकेट

  • अस्पताल डिस्चार्ज कार्ड

  • फार्मेसी रसीदें

  • फर्स्ट इंफॉर्मेशन रिपोर्ट (एफआईआर)

  • मेडिको-लीगल सर्टिफिकेट (एमएलसी)

  • ठीक से भरा हुआ सीकेवाईसी फॉर्म

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आपका टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम क्यों रिजेक्ट हो सकता है

हालाँकि आपकी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के रिजेक्ट होने की संभावना बहुत कम होती है, लेकिन वे पूरी तरह से असंभव नहीं हैं। इसलिए, इस अस्वीकृति का कारण बनने वाली हर चीज से बचने के लिए तैयार रहना ज़रूरी है। यहां कुछ सामान्य कारणों की सूची दी गई है (शामिल, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं) कि आपका टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम क्यों रिजेक्ट हो सकता है।

  • कवरेज से ज़्यादा क्लेम करना

यही कारण है कि पॉलिसी दस्तावेज़ों को हमेशा ध्यान से पढ़ना चाहिए। किसी भी बहिष्करण या एक राशि का दावा करना जो हमारे बीमा राशि को सर्जरी से पार कर जाती है, क्लेम रिजेक्ट हो जाएगा।

  • डेटा को गलत जानकारी देना या रोकना

अगर इंश्योरेंस कंपनी को लगता है कि आपके द्वारा उन्हें दी गई जानकारी अधूरी या झूठी है, तो आपका क्लेम तुरंत रिजेक्ट कर दिया जाएगा। इसलिए, पूरी ईमानदारी और स्पष्टता की पेशकश करना ज़रूरी है।

  • लैप्स कवरेज का क्लेम करना

अपनी टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी को समय पर रिन्यू करना सुनिश्चित करें। इस ज़िम्मेदारी को लेने से आपकी पॉलिसी लैप्स हो जाएगी और लैप्स हो गई पॉलिसी का क्लेम के दौरान कोई फायदा नहीं होगा। अनुरोध को तुरंत माफ कर दिया जाएगा।

  • वेटिंग पीरियड क्लेम

हर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में प्रतीक्षा अवधि का एक सेट होता है। इनमें सामान्य प्रतीक्षा अवधि, पहले से मौजूद बीमारियों की प्रतीक्षा अवधि और गंभीर बीमारी की प्रतीक्षा अवधि शामिल हैं। यह कहने के बाद, आप प्रतीक्षा अवधि के दौरान क्लेम फाइल नहीं कर सकते क्योंकि इसे अस्वीकार कर दिया जाएगा।

मैं अपने टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम स्टेटस को ऑनलाइन कैसे ट्रैक कर सकता/सकती हूं?

आप निम्नलिखित स्थिति के माध्यम से उनकी वेबसाइट पर अपने टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम स्टेटस को ट्रैक कर सकते हैं।

  • स्टेप 1: टाटा एआईजी के क्लेम प्रोसेस पेज पर जाएं और ट्रैक क्लेम पर क्लिक करें

  • स्टेप 2: अपने प्रॉडक्ट के तौर पर हेल्थ चुनें

  • स्टेप 3: अपना रजिस्टर्ड फ़ोन नंबर दर्ज करें

  • स्टेप 4: आपको भेजा गया ओ.टी.पी दर्ज करें

 

आपका क्लेम स्टेटस अब आपकी स्क्रीन पर प्रदर्शित होना चाहिए। हालाँकि, अगर आप ऑनलाइन क्लेम स्टेटस चेक करने में सहज नहीं हैं, तो आप निम्नलिखित ऑफ़लाइन तरीकों से ऐसा कर सकते हैं।

  • टोल-फ्री नंबरः 1800-266-7780

  • टोल-फ्री नंबर (वरिष्ठ नागरिक): 1800-22-9966

  • ईमेल पताः healthclaimsupport@tataaig.com

Disclaimer:

Insurance is subject matter of solicitation. For more details on benefits, exclusions, limitations, terms and conditions, please read policy wordings carefully available on our website www.tataaig.com before concluding a sale. The benefits and features of the products and services are purely indicative in nature.

 The purchase of  Tata AIG General Insurance Company Limited products by BAJAJ FINSERV DIRECT LIMITED customers is purely on a voluntary basis. For clarifications, customers can call on 1800 266 7780 or 1800 22 9966 or write to customersupport@tataaig.com. This information is given by BAJAJ FINSERV DIRECT LIMITED whose registered office is at Fourth floor, B2, Cerebrum IT Park, Captain Sopanrao Trimbakrao Mulik Path, Kalyani Nagar, Pune, Pune, Maharashtra, 411014. BAJAJ FINSERV DIRECT LIMITED is a Licensed Corporate Agent (Mention License no CA0551) of Tata AIG General Insurance Company Limited (IRDA of India Registration no. 108 CIN: U85110MH2000PLC128425). The insurance products are underwritten by Tata AIG General Insurance Company Limited. Bajaj Finserv Direct Limited is a registered corporate agent of Tata AIG General Insurance Limited For Bajaj Finserv Direct Limited, IRDAI Registration Number CA0551.

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टाटा के बारे में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट

टाटा एआईजी क्लेम सेटलमेंट रेश्यो क्या है?

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस के लिए क्लेम सेटलमेंट रेश्यो 96.43% (वित्त वर्ष 2020-21) है।

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस कितने कैशलेस अस्पतालों पर कैशलेस क्लेम ऑफ़र करता है?

आप 8000 + पर कैशलेस मेडिकल सेवाओं का आनंद ले सकते हैं टाटा एआईजी नेटवर्क अस्पताल।

क्या टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस कवरेज के लिए ऑनलाइन और ऑफ़लाइन क्लेम फाइल कर सकते हैं?

हां, आप क्लेम फाइलिंग के ऑनलाइन और ऑफ़लाइन विकल्पों का इस्तेमाल कर सकते हैं।

क्या टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के दावों की अनुमति देता है?

हां, वे अपने कैशलेस क्लेम बेनिफ़िट के तहत अस्पताल में भर्ती होने के प्लान किए गए क्लेम ऑफ़र करते हैं।

क्या मैं ईमेल के माध्यम से अपने क्लेम स्टेटस को ट्रैक कर सकता/सकती हूँ?

हाँ, आप ऐसा कर सकते हैं। आपको बस इतना करना है कि एक ईमेल भेजें healthclaimsupport@tataaig.com and request assistance for tracking your claim.

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