मेडिक्लेम पॉलिसी क्या है?

चिकित्सा उपचार और अस्पताल में भर्ती होने की लागत चार्ट से बाहर है। हर गुजरते दिन के साथ, हेल्थकेयर सुविधा का लाभ उठाना महंगा होता जा रहा है। ऐसे समय में, मेडिकल आकस्मिकताएं आपके वित्त पर दबाव डाल सकती हैं, खासकर अगर आपके पास खर्चों को पूरा करने के लिए पर्याप्त मेडिक्लेम इंश्योरेंस नहीं है।

 

एक मेडिक्लेम पॉलिसी को नियोजित/अनियोजित अस्पताल में भर्ती होने और इलाज के मामले में होने वाले खर्चों को कवर करने के लिए जाना जाता है। यह बढ़ती चिकित्सा लागतों से निपटने में मदद करता है और आपको ज़रूरत पड़ने पर उच्च गुणवत्ता वाली स्वास्थ्य सुविधाओं का लाभ उठाने की अनुमति देता है।

 

आइए हम एक मेडिक्लेम पॉलिसी को विस्तार से समझते हैं।

महत्वपूर्ण अपडेट (दिनांक 30 मई, 2024) हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी होल्डर्स के लिए अच्छी खबर! आई.आर.डी.ए.आई के 29 मई, 2024 को शुरू किए गए बिजनेस 29052024 पर मास्टर सर्कुलर के अनुसार, इंश्योरर को अनुरोध प्राप्त होने के 1 घंटे के भीतर कैशलेस क्लेम के अनुरोध पर निर्णय लेना है। इसके अलावा, पॉलिसीहोल्डर को अस्पताल से डिस्चार्ज मिलने के 3 घंटे के भीतर अंतिम क्लेम दिया जाना है। आई.आर.डी.ए.आई ने इंश्योरेंस कंपनियों को 31 जुलाई, 2024 तक इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक सिस्टम और प्रक्रियाएं स्थापित करने का निर्देश दिया है।

 

हेल्थ इंश्योरेंस बिज़नेस पर मास्टर सर्कुलर 29052024 सर्कुलर यहाँ उपलब्ध है - https://irdai.gov.in/document-detail?documentId=4942918

मेडिक्लेम पॉलिसी के बारे में

एक मेडिक्लेम पॉलिसी एक है हेल्थ इंश्योरेंस प्लान जो किए गए खर्चों का ध्यान रखते हुए पॉलिसीहोल्डर को अचानक होने वाली मेडिकल आकस्मिकताओं से बचाता है। इंश्योरर पॉलिसीहोल्डर द्वारा चुनी गई सुनिश्चित बीमा राशि तक के इलाज और अस्पताल में भर्ती होने की लागत को कवर करेगा। यह पॉलिसी मुख्य रूप से मेडिकल इमरजेंसी, बीमारियों और दुर्घटनाओं के खिलाफ इंश्योर्ड व्यक्ति को कवर करती है, जिससे अस्पताल में भर्ती होना पड़ सकता है।

 

भारत में मेडिक्लेम पॉलिसी एक खास अवधि के लिए जारी की जाती हैं। पॉलिसीहोल्डर को मेडिक्लेम प्लान के तहत मिलने वाले फायदों का फायदा उठाना जारी रखने के लिए, एक्सपायरी करीब आने पर उन्हें पॉलिसी को रिन्यू करना होगा। क्लेम की स्थिति में, इंश्योरर या तो सीधे नेटवर्क अस्पताल (जिसे कैशलेस क्लेम सेटलमेंट के रूप में जाना जाता है) को मुआवजे का भुगतान करेगा या पॉलिसीहोल्डर को राशि की प्रतिपूर्ति करेगा (जिसे प्रतिपूर्ति क्लेम के रूप में जाना जाता है)।

 

यह जानने के लिए पढ़ते रहें कि मेडिक्लेम पॉलिसी क्यों ज़रूरी है।

मुझे मेडिक्लेम पॉलिसी क्यों खरीदनी चाहिए?

जैसा कि पहले बताया गया है, मेडिकल खर्च दिन-प्रतिदिन बढ़ रहे हैं। भारत में मामूली उपचारों के लिए भी लोगों के लिए स्वास्थ्य सुविधाओं का लाभ उठाना महंगा हो गया है। हालांकि, बढ़ती लागत के बावजूद लोगों को बेस्ट-इन-क्लास मेडिकल सुविधाओं का उपयोग करने में सक्षम होना चाहिए। मेडिक्लेम पॉलिसी होने से होने वाले खर्चों की चिंता किए बिना उच्च गुणवत्ता वाले उपचारों का लाभ उठाना किफ़ायती हो जाता है।

मेडिक्लेम पॉलिसी समावेशन

मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत जो चीजें कवर की जाती हैं, वे इंश्योरर के आधार पर अलग-अलग होती हैं। हालाँकि, भारत में मेडिक्लेम प्लान के कुछ स्टैंडर्ड समावेशन निम्नलिखित हैं।

 

• यह पॉलिसी इंश्योर्ड व्यक्ति द्वारा किए गए इलाज के खर्चों को कवर करती है। लागत में नैदानिक प्रक्रियाएं, ओटी शुल्क, दवाएं, X-रे, आदि शामिल हैं।
• यह पॉलिसी अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद में भी कवर प्रदान करती है। यह आमतौर पर 30 दिनों तक के अस्पताल में भर्ती होने से पहले के चिकित्सा खर्चों और 60 दिनों तक के अस्पताल में भर्ती होने के बाद के खर्चों को कवर करता है। पॉलिसी खरीदने से पहले अपने इंश्योरर के साथ यह बात करें कि क्या ये खर्च कवर किए गए हैं, और आपके चुने हुए मेडिक्लेम प्लान के तहत किस अवधि के लिए हैं।
• कुछ मेडिक्लेम पॉलिसी अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटों से कम समय के लिए किए गए मेडिकल खर्चों को कवर करती हैं।
• गहन देखभाल इकाई (आई. सी. यू.) और अन्य कमरों की लागत कवर की जाती है।
• किसी भी समय, यदि किसी अतिरिक्त चिकित्सा विशेषज्ञ की राय/परामर्श की आवश्यकता होती है, तो पॉलिसी उन शुल्कों को भी कवर करती है।

मेडिक्लेम पॉलिसी एक्सक्लूज़न

हालांकि एक्सक्लूज़न एक प्लान से दूसरे प्लान में अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन इन पर ध्यान देना ज़रूरी है। किसी भी अन्य इंश्योरेंस प्लान की तरह, मेडिक्लेम प्लान में कुछ एक्सक्लूज़न होते हैं। इनमें से कुछ इस प्रकार हैं -

 

• पॉलिसी में वेटिंग पीरियड खत्म होने से पहले पहले से मौजूद किसी भी बीमारी को कवर नहीं किया जाता है
• यह डेंटल ट्रीटमेंट के लिए कवर प्रदान नहीं करता है।
• यह एचआईवी/एड्स जैसी यौन संचारित बीमारियों को कवर नहीं करता है।
• इस प्लान के तहत कोई कॉस्मेटिक या प्लास्टिक सर्जरी कवर नहीं की जाती है।
• इस पॉलिसी में टीकाकरण का खर्च शामिल नहीं है।
• जब तक प्रतीक्षा अवधि समाप्त होने से पहले सुविधा को ऐड-ऑन लाभ के रूप में नहीं चुना जाता है, तब तक मातृत्व के खर्च कवर नहीं किए जाते हैं।

भारत में मेडिक्लेम नीतियों के प्रकार

बाजार में उपलब्ध मेडिक्लेम प्लान के प्रकारों की सूची यहां दी गई है

 

1. इंडिविजुअल मेडिक्लेम प्लान
2. फैमिली फ्लोटर प्लान
3. ग्रुप मेडिक्लेम प्लान
4. वरिष्ठ नागरिक मेडिक्लेम प्लान
5. क्रिटिकल इलनेस मेडिक्लेम प्लान
6. ओवरसीज मेडिक्लेम प्लान
7. कम लागत वाला मेडिक्लेम प्लान
8. व्यक्तिगत दुर्घटना मेडिक्लेम प्लान

आपकी किफ़ायती और ज़रूरत के आधार पर, आप ऐसी पॉलिसी चुनने के लिए स्वतंत्र हैं, जो आपकी और आपके परिवार की मेडिकल ज़रूरतों को पूरा करे।

भारत में मेडिक्लेम प्लान की विशेषताएं और लाभ

मेडिक्लेम प्लान की स्टैंडर्ड विशेषताएं और फ़ायदे निम्नलिखित हैं -

 

• इंश्योरर कैशलेस क्लेम सेटलमेंट की पेशकश करते हैं, जिसके कारण क्लेम करने की प्रक्रिया परेशानी मुक्त और तेज़ होती है। वास्तव में, कैशलेस क्लेम सेटलमेंट में, इंश्योरर सीधे अस्पताल के साथ क्लेम का सेटलमेंट करेगा।
• अपने और परिवार के लिए मेडिक्लेम कवर होने से यह सुनिश्चित होगा कि प्लान में शामिल सभी लोग किसी भी अचानक मेडिकल आकस्मिकता से सुरक्षित हैं।
• मेडिक्लेम प्लान में टैक्स बेनिफिट भी मिलते हैं। पॉलिसी के लिए भुगतान किए गए प्रीमियम पर टैक्स कटौती के लिए क्लेम किया जा सकता है अनुभाग 80डी इनकम टैक्स अधिनियम, 1961।
• यह पॉलिसी आसानी से ऑनलाइन उपलब्ध है और भारत में कई प्रमुख हेल्थ इंश्योरेंस प्रदाताओं द्वारा पेश की जाती है।
• मेडिक्लेम कवरेज के साथ, आप और आपका परिवार किफ़ायती कीमत पर हाई-एंड हेल्थकेयर सेवाओं का लाभ उठा सकते हैं।
• यह इलाज और अस्पताल में भर्ती होने के खर्चों के मामले में जेब से होने वाले खर्चों को कम करता है।

भारत में मेडिक्लेम प्लान खरीदते समय याद रखने योग्य बातें

भारत में मेडिक्लेम प्लान खरीदते समय यहां कुछ बातें बताई गई हैं जिन्हें आपको याद रखना चाहिए।

 

• पर्याप्त सुनिश्चित बीमा राशि चुनेंः सही मेडिक्लेम प्लान चुनने के लिए, आपको पर्याप्त सुनिश्चित बीमा राशि राशि का चयन करना होगा। व्यापक कवरेज के लिए आपको ज़्यादा प्रीमियम का भुगतान करना पड़ सकता है, लेकिन यह सुनिश्चित करेगा कि ज़रूरत के समय आपके मेडिकल खर्चों को पूरी तरह से कवर किया जाए।
• जांचें कॉपे विकल्पः ज़्यादातर इंश्योरर आवेदक को कॉपे राशि चुनने की अनुमति देते हैं। मेडिक्लेम प्लान में सह-भुगतान सुविधा वह राशि है जिसका भुगतान आप क्लेम की स्थिति में करना चाहते हैं। जबकि, इंश्योरर शेष खर्चों का भुगतान करेगा।
• नेटवर्क अस्पतालों की सूचीः मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदने से पहले, नेटवर्क अस्पतालों की सूची बीमाकर्ता के साथ भागीदारी करती है। आपको नेटवर्क अस्पताल में कैशलेस उपचार का लाभ उठाने को मिलता है, और इसलिए सूची व्यापक होनी चाहिए।
• प्रतीक्षा अवधिः जांचें मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदने से पहले स्वास्थ्य स्थितियों के लिए प्रतीक्षा अवधि। जान लें कि इन स्वास्थ्य समस्याओं के लिए कवरेज प्रतीक्षा अवधि पूरी होने के बाद ही शुरू होगा।
• ऐड-ऑन सुविधाएंः इंश्योरर आपको ऐड-ऑन बेनिफिट के साथ अपनी मेडिक्लेम पॉलिसी का दायरा बढ़ाने की अनुमति देते हैं। देखें कि आपके इंश्योरर कौन सी ऐड-ऑन सुविधाएँ ऑफ़र करते हैं और उन सुविधाओं को चुनें जो भविष्य में फ़ायदेमंद हो सकती हैं।

निष्कर्ष

पर्याप्त हेल्थ इंश्योरेंस या मेडिक्लेम की आवश्यकता स्पष्टीकरण से परे है। भारत में कई इंश्योरर अलग-अलग तरह के हेल्थ इंश्योरेंस प्लान ऑफ़र करते हैं, जिनमें से हर एक खास उद्देश्य को पूरा करता है। मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदने से पहले आपको अपनी मेडिकल ज़रूरतों और किफ़ायती का मूल्यांकन करना होगा।

 

आप बजाज मार्केट्स पर हेल्थ इंश्योरेंस प्लान खरीद सकते हैं और कैशलेस क्लेम सेटलमेंट, रिस्टैन्टमेंट बेनिफिट, टैक्स बेनिफिट, आपकी ज़रूरतों के हिसाब से बेसपोक हेल्थ प्लान, परेशानी मुक्त रिन्यूअल और बहुत कुछ जैसी सुविधाओं के फ़ायदे ले सकते हैं। वास्तव में, आप इसका उपयोग कर सकते हैं हेल्थ इंश्योरेंस कैलकुलेटर अपने चुने हुए कवरेज और ऐड-ऑन बेनिफिट पर लिए जाने वाले प्रीमियम का पता लगाने के लिए।