वरिस्ता मेडिक्लेम पॉलिसी

वरिष्ठ नागरिकों के लिए वरिस्ता मेडिक्लेम एक ऐसा प्लान है जो वरिष्ठ नागरिकों को हेल्थ इंश्योरेंस कवरेज प्रदान करता है। नेशनल इंश्योरेंस कंपनी द्वारा प्रदान की गई, यह एक साल की पॉलिसी है जिसे सालाना आधार पर रिन्यू किया जा सकता है। 80 की उम्र तक के वरिष्ठ नागरिक इस प्लान के लिए पात्र हैं, और यह पॉलिसीधारकों के लिए कई तरह के फायदे प्रदान करता है। इस कवर के कुछ प्रमुख फायदों में अस्पताल में भर्ती कवरेज, अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद का कवरेज, पहले से मौजूद स्थितियों के इलाज के लिए कवरेज और बहुत कुछ शामिल हैं। वरिष्ठ नागरिकों के लिए वरिस्ता मेडिक्लेम पॉलिसी की प्रमुख विशेषताओं, इसमें क्या शामिल और क्या शामिल नहीं है, और आप क्लेम कैसे कर सकते हैं, इसके बारे में जानने के लिए इस आर्टिकल को देखें

वरिस्ता मेडिक्लेम पॉलिसी नेशनल इंश्योरेंस कंपनी द्वारा प्रदान किया गया एक हेल्थ इंश्योरेंस प्लान है। यह पॉलिसी उन वरिष्ठ नागरिकों के लिए सुरक्षा का काम करती है, जिन्हें बीमारियों और उम्र से जुड़ी बीमारियों का खतरा अधिक होता है। 60 से 80 वर्ष की आयु के वरिष्ठ नागरिक ऐसी पॉलिसी का लाभ उठा सकते हैं। वरिस्ता मेडिक्लेम प्लान का अवधि एक साल का है, जिसके बाद इसे सालाना आधार पर रिन्यू किया जा सकता है। इसमें प्रति व्यक्ति एक निश्चित बीमा राशि के लिए अस्पताल में भर्ती होना और अधिवास अस्पताल में भर्ती होना शामिल है। तो, आइए नेशनल इंश्योरेंस कंपनी द्वारा दी जाने वाली वरिष्ठ नागरिकों के लिए मेडिकल पॉलिसी को विस्तार से समझते हैं।

वरिस्ता मेडिक्लेम पॉलिसी के लिए एलिजिबिलिटी क्राइटेरिया

वेरिष्टा मेडिक्लेम पॉलिसी की विशेषताएं

1. उप-सीमाः

वरिष्ठ नागरिकों के लिए इस मेडिकल पॉलिसी के तहत कुछ उपचारों पर उप-सीमाएं लागू की जाती हैं, जिनमें से विवरण नीचे दिए गए हैंः

• रु. की उप-सीमा। मोतियाबिंद से संबंधित उपचारों के लिए
• रु. की उप-सीमा। सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया से संबंधित उपचारों के लिए
• के तहत डॉमिसिलरी हॉस्पिटलाइजेशन कवर , बीमा राशि की अधिकतम 20% की उप-सीमा लागू होती है
• एम्बुलेंस शुल्क के लिए ₹ 1,000 की उप-सीमा

2. सह-भुगतानः

पॉलिसी के तहत मेडिकल ट्रीटमेंट बिलों पर लागू सह-भुगतानों में से विवरण इस प्रकार हैंः

• मोतियाबिंद और सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया को छोड़कर सभी उपचारों पर सह-भुगतान लागू किया जाता है

• 20% पॉलिसीहोल्डर ने जहां भी विकल्प चुना है, वहां सह-भुगतान लागू किया जाता है

• पहले से मौजूद बीमारी के इलाज के लिए सह-भुगतान लागू है, जिसके लिए अतिरिक्त प्रीमियम का भुगतान किया गया है। यह सह-भुगतान पहले बताई गई सह-भुगतान अवधि के अलावा है

3. प्री-पॉलिसी मेडिकल स्क्रीनिंगः

नेशनल इंश्योरेंस कंपनी द्वारा दी जाने वाली हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियों के तहत इंश्योर्ड लोगों के लिए प्री-पॉलिसी मेडिकल स्क्रीनिंग की आवश्यकता नहीं है।

• जो नेशनल इंश्योरेंस कंपनी की हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियों के तहत इंश्योर्ड नहीं हैं, उन्हें अपनी हेल्थ जांचें-अप अपनी लागत पर करवाना होगा

• यदि इंश्योरेंस कंपनी द्वारा प्रस्ताव स्वीकार कर लिया जाता है, तो -इंश्योरेंस से पहले की मेडिकल जांच पर किए गए मेडिकल खर्चों की प्रतिपूर्ति की जाती है

• मेडिकल रिपोर्ट की तारीख पॉलिसी प्रस्ताव की तारीख के 30 दिनों के भीतर नहीं होनी चाहिए

4. पॉलिसी रिन्यूअल:

रिन्यूअल प्रीमियम का समय पर भुगतान करने पर पॉलिसी को सालाना रिन्यू किया जा सकता है। रिन्यूअल प्रीमियम का भुगतान पॉलिसी की समाप्ति की तारीख के 30 दिनों के भीतर किया जाना चाहिए।

5. प्रतीक्षा अवधिः

पॉलिसी के तहत इंश्योर्ड लोगों को विशिष्ट बीमारियों के लिए एक साल की प्रतीक्षा अवधि पूरी करनी होगी, जिनमें से विवरण पॉलिसी डॉक्यूमेंट में पाया जा सकता है।

6. प्रारंभिक प्रतीक्षा अवधिः

वरिस्ता मेडिक्लेम पॉलिसी का लाभ उठाने के लिए 30 दिनों की प्रारंभिक प्रतीक्षा अवधि पूरी करनी होगी

7. लोडिंगः

85 वर्ष की आयु तक के प्रीमियम पर लोडिंग और 85 वर्ष से ऊपर के प्रीमियम पर लोडिंग लागू होती है

8. फ्री लुक पीरियडः

पॉलिसी के तहत इंश्योर्ड लोगों को कवरेज/नियमों/शर्तों से असंतोष के आधार पर कैंसिल करने की सुविधा देने के लिए उन्हें 15 दिनों की फ्री लुक अवधि प्रदान की जाती है।

9. पॉलिसी विथड्रॉलः

पॉलिसी को इंश्योरेंस कंपनी की ओर से वापस लिया जा सकता है। पॉलिसीहोल्डर्स को किसी भी हेल्थ इंश्योरेंस प्लान को वापस लेने से पहले नेशनल इंश्योरेंस कंपनी द्वारा सूचित किया जाता है और उन्हें इसी तरह के किसी अन्य प्लान पर स्विच करने का अवसर भी दिया जाता है हेल्थ इंश्योरेंस प्लान कंपनी के तहत।

10. क्रिटिकल इलनेस सर्वाइवल पीरियडः

प्लान के तहत एक दिन की लंबी क्रिटिकल इलनेस सर्वाइवल पीरियड प्रदान की जाती है, जिसका मतलब है कि पॉलिसी का क्लेम करने में सक्षम होने के लिए पॉलिसीहोल्डर को क्रिटिकल इलनेस का पता चलने के बाद कम से कम 30 दिनों तक जीवित रहना होगा।

11. पॉलिसी अवधि में क्लेम की संख्याः

गंभीर बीमारी के मामले में पॉलिसी वर्ष में केवल एक बार कवरेज प्रदान किया जाता है।

12. प्रतिबंधित कवरः

हालांकि ओपन-चेस्ट सीएबीजी ट्रीटमेंट के लिए कवरेज प्रदान किया जाता है, लेकिन देय राशि बीमा राशि के 20% तक सीमित है

वेरिष्टा मेडिक्लेम पॉलिसी के फ़ायदे

1. अस्पताल में भर्ती कवरेज

• कमरे के किराए के शुल्क प्रति दिन बीमा राशि के 1% तक कवर किए जाते हैं

• गहन देखभाल इकाई (आई. सी. यू.) शुल्क (जिसमें आई. वी. तरल पदार्थ, नर्सिंग देखभाल, रक्त आधान आदि शामिल हैं) प्रति दिन बीमा राशि के 2% तक कवर किए जाते हैं

2. डॉमिसिलरी हॉस्पिटलाइजेशन

अगर इंश्योर्ड व्यक्ति अस्पताल में स्थानांतरित होने की स्थिति में नहीं है या अस्पताल में बेड उपलब्ध नहीं होने की स्थिति में है, तो वे होम पर इलाज करवा सकते हैं। डॉमिसिलरी उपचार डॉक्टर की विशेष सिफारिशों के तहत किया जाता है, हालांकि, इसमें निम्नलिखित चीजें शामिल नहीं हैंः

 

• 3 दिनों से कम के लिए कोई भी उपचार

• पूर्व-अस्पताल में भर्ती होने और अस्पताल में भर्ती होने के बाद के चिकित्सा खर्च

• अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक नेफ्राइटिस आदि जैसी कुछ बीमारियों के लिए चिकित्सा खर्च।

3. इनपेशेंट हॉस्पिटलाइजेशन

24 लगातार घंटों या उससे अधिक समय के लिए अस्पताल में भर्ती होने पर इनपेशेंट अस्पताल में भर्ती होने की सुविधा प्रदान की जाती है।

4. अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद का कवर

अस्पताल में भर्ती होने की तारीख से कुछ दिन पहले होने वाले खर्चों के लिए अस्पताल में भर्ती होने से पहले का कवर प्रदान किया जाता है और अस्पताल में भर्ती होने के बाद का कवर छुट्टी की तारीख के बाद के दिनों के लिए दिया जाता है।

5. पहले से मौजूद रोग कवर

पहले से मौजूद बीमारियों के इलाज के खर्चों के कवरेज पर 4 वर्षों की प्रतीक्षा अवधि लागू होती है। यदि कुछ बीमारियों की प्रतीक्षा अवधि 1 वर्ष है, जिनका उल्लेख पॉलिसी में किया गया है, प्रस्ताव के समय पहले से मौजूद बीमारियां हैं, तो इसे एक क्लेम-फ्री वर्ष के बाद कवर किया जाएगा।

वेरिष्टा मेडिक्लेम पॉलिसी कवरेज

• डॉमिसिलरी अस्पताल में भर्ती होने का खर्च

• एक निश्चित सीमा तक कमरे के किराए का खर्च

• एनेस्थीसिया, ब्लड, ऑक्सीजन, सर्जिकल उपकरण, दवाएं आदि की लागत।

• गहन देखभाल इकाई का खर्च एक निश्चित सीमा तक कवर किया जाता है

• हेल्थ जांचें-हर तीन क्लेम-फ्री वर्षों पर

विविधता मेडिक्लेम पॉलिसी के अपवाद

• एचआईवी/एड्स के कारण होने वाले खर्च

• किसी भी बीमारी के लिए पहले 30 दिनों की प्रतीक्षा अवधि

• जानबूझकर आत्म-चोट, नशीली दवाओं या शराब का दुरुपयोग

• स्टेरिलिटी और वेनेरियल रोग

• सिजेरियन सेक्शन सहित गर्भावस्था, प्रसव के कारण उपचार

• जन्मजात बाहरी बीमारी या दोष या विसंगतियां

• किसी भी प्रकार का टीकाकरण

• कॉस्मेटिक या सौंदर्य उपचार और प्लास्टिक सर्जरी

• मूल्यांकन या निदान के उद्देश्य से अस्पताल में भर्ती होना

• डेंटल ट्रीटमेंट और नेचरोपैथी ट्रीटमेंट

• विटामिन या टॉनिक्स के लिए किए गए खर्च

• श्रवण साधन, चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस

राष्ट्रीय इंश्योरेंस वरिस्ता मेडिक्लेम के तहत क्लेम अधिसूचना

हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम की स्थिति में, पॉलिसीहोल्डर को थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर) को सूचित करना चाहिए हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए ) निम्नलिखित निर्धारित समय सीमा के भीतर उपचार के बारे मेंः

• कैशलेस क्लेम अधिसूचना

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के लिएः अस्पताल में भर्ती होने से कम से कम कुछ घंटे पहले

 

इमरजेंसी अस्पताल में भर्ती होने के लिएः आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के घंटों के भीतर

• रिम्बर्समेंट क्लेम नोटिफिकेशन

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के लिएः अस्पताल में भर्ती होने से कम से कम कुछ घंटे पहले

 

इमरजेंसी अस्पताल में भर्ती होने के लिएः आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के घंटों के भीतर

वरिस्ता मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत क्लेम कैसे करें?

वरिष्ठ नागरिकों के लिए वरिस्ता मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत क्लेम करने की प्रक्रिया यहां दी गई हैः

• कैशलेस क्लेम प्रोसेस

1. नेटवर्क अस्पताल में कैशलेस इलाज का लाभ उठाने के लिए, पहले हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए को सूचित किया जाना चाहिए। पॉलिसीहोल्डर को कैशलेस क्लेम फॉर्म भरना होगा और इसे मंजूरी के लिए टीपीए को भेजना होगा।

2. इसके बाद टीपीए वेरिफिकेशन पर अस्पताल को एक पूर्व-प्राधिकरण पत्र भेजेगा।

3. पॉलिसीहोल्डर को डिस्चार्ज पेपर पर हस्ताक्षर करने होंगे और डिस्चार्ज के दौरान नॉन-मेडिकल खर्चों का भुगतान करना होगा।

4. यदि प्रासंगिक चिकित्सा विवरण प्रदान नहीं की जाती है, तो टीपीए कैशलेस उपचार के लिए पूर्व-प्राधिकरण को अस्वीकार कर सकता है।

5. कैशलेस ट्रीटमेंट के लिए प्री-ऑथराइजेशन रिजेक्ट होने की स्थिति में, पॉलिसीहोल्डर मेडिकल केयर ले सकता है और रिइम्बर्समेंट क्लेम के लिए अप्लाई कर सकता है।

• रिम्बर्समेंट क्लेम प्रोसेस

पॉलिसीहोल्डर को प्रतिपूर्ति क्लेम सेटलमेंट के लिए दी गई समय सीमा के भीतर टीपीए में सभी आवश्यक दस्तावेज और मूल रसीदें सबमिट करनी होंगी।

वरिस्ता मेडिक्लेम के तहत क्लेम फाइल करने के लिए ज़रूरी दस्तावेज़

आप अपना नेशनल इंश्योरेंस वरिस्ता मेडिक्लेम पॉलिसी क्लेम फाइल करते समय निम्नलिखित दस्तावेज़ तैयार रख सकते हैंः

 

• क्लेम एप्लीकेशन फॉर्म

• केमिस्ट, अस्पताल आदि से मूल कैश मेमो।

• मूल बिल, रसीदें, डिस्चार्ज सर्टिफिकेट, मरीज की मेडिकल हिस्ट्री आदि।

• मूल जांच परीक्षण रिपोर्ट और उपस्थित डॉक्टर से प्रिस्क्रिप्शन

• उपस्थित डॉक्टर से निदान प्रमाण पत्र

• निदान और ऑपरेशन की प्रकृति के बारे में सर्जन का प्रमाण पत्र

डॉक्यूमेंट सबमिशन के लिए समय सीमा

निष्कर्ष

स्वास्थ्य देखभाल के खर्च परिवारों के लिए वित्तीय गणित को बहुत जल्दी खराब कर सकते हैं। इंश्योरेंस के रूप में एक सुरक्षा जाल हमेशा से स्वास्थ्य सेवा का एक अभिन्न अंग रहा है। वर्तमान परिस्थितियों ने इंश्योरेंस की आवश्यकता को और अधिक प्रमुख बना दिया है। मौजूदा महामारी ने वरिष्ठ नागरिकों को उच्च जोखिम वाली श्रेणी में आते देखा है।

 

चूंकि नेशनल [इंश्योरेंस] वरिस्ता मेडिक्लेम 60 से 80 वर्ष की आयु के भीतर वरिष्ठ नागरिकों की जरूरतों को पूरा करता है, इसलिए यह निस्संदेह इन समय के दौरान सबसे महत्वपूर्ण वित्तीय साधन है। सबसे आदर्श हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियों में से एक का लाभ उठाने के लिए, बजाज मार्केट्स पर जाएं, जहां आपको त्वरित क्लेम सेटलमेंट और ₹ 50 लाख तक का इंश्योरेंस कवर मिलता है।

 

एन्हांस्ड कवरेज बजाज मार्केट्स पर के लिए आपको कितने प्रीमियम का भुगतान करना होगा, इसका अनुमान लगाने के लिए, आप हमारे ऑनलाइन का इस्तेमाल कर सकते हैं हेल्थ इंश्योरेंस प्रीमियम कैलकुलेटर !