केयर हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट

केयर हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम करने की प्रक्रिया काफी आसान है। अगर आप पॉलिसीहोल्डर हैं, तो आप कैशलेस क्लेम या रीइम्बर्समेंट क्लेम उठा सकते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आपको अपना मेडिकल ट्रीटमेंट कहां से मिलता है। कैशलेस क्लेम वे जगह हैं जहां इंश्योरर सीधे अस्पताल के साथ बिलों का निपटान करता है.

आप इस सुविधा का लाभ केवल नेटवर्क अस्पतालों में ही उठा सकते हैं.

दूसरी ओर, गैर-नेटवर्क अस्पतालों में, आप केवल प्रतिपूर्ति के क्लेम फाइल कर सकते हैं। यहां, आपको पहले अपनी जेब से लागत का भुगतान करना होगा, और फिर अपने इंश्योरेंस प्रदाता से प्रतिपूर्ति का अनुरोध करना होगा। अपनी केयर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी पर क्लेम फाइल करने की प्रक्रिया के बारे में ज़्यादा जानकारी के लिए इस आर्टिकल को पढ़ें.

केयर इंश्योरेंस क्लेम फ़ॉर्म (आमतौर पर रिलीगेयर हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम फ़ॉर्म के रूप में जाना जाता है), एक मानक डॉक्यूमेंट है। यहां, केयर हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस शुरू होने से पहले आप इलाज के बारे में सभी विवरण शेयर कर सकते हैं। आप इन स्टेप्स को फॉलो कर सकते हैं और क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस शुरू कर सकते हैं.

• चरण 1: आइटमाइज्ड बिल प्राप्त करें

किसी के साथ क्लेम फाइल करने के लिए हेल्थ इंश्योरेंस प्रदाता , केयर हेल्थ इंश्योरेंस सहित, आपको क्लेम फॉर्म में मूल आइटम किए गए बिल अटैच करने होंगे। इन बिलों में डॉक्टर द्वारा दी जाने वाली सेवाओं की विवरण और प्रत्येक सेवा के लिए मूल्य शामिल हैं।

आप अपने डॉक्टर से आइटम किए गए बिल शेयर करने के लिए कह सकते हैं। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि दवाओं सहित आपके इलाज की सभी जानकारी बिलों में सटीक रूप से सूचीबद्ध हो.

• चरण 2: क्लेम फॉर्म प्राप्त करें

एक बार जब आपके पास आइटमाइज्ड बिल होंगे, तो आपको क्लेम फॉर्म डाउनलोड करना होगा। आप ऐसा वेबसाइट से या कस्टमर सपोर्ट से संपर्क करके करते हैं। क्लेम फ़ॉर्म में क्लेम प्रोसेस के संबंध में अतिरिक्त निर्देश और विवरण भी हैं। आप इसे बेहतर ढंग से समझने के लिए देख सकते हैं कि केयर हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस कैसे काम करता है।

• चरण 3: भविष्य के संदर्भ के लिए प्रतियां तैयार रखें

मूल दस्तावेजों की एक अतिरिक्त कॉपी रखना स्मार्ट है, खासकर जब क्लेम प्रोसेस जैसी औपचारिकताओं की बात आती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि यह सुनिश्चित करने में मदद करता है कि गलत जगह या त्रुटि के मामले में, आप पूरी प्रक्रिया को आसानी से फिर से कर सकते हैं।

• चरण 4: समीक्षा करें और सबमिट करें

आपके क्लेम फॉर्म में किसी भी तरह की अशुद्धि या विसंगति के कारण अस्वीकृति हो सकती है। इसलिए अंतिम कॉपी सबमिट करने से पहले दस्तावेज़ों की समीक्षा करना ज़रूरी है। कागजी कार्रवाई, सभी दस्तावेज़ों और क्लेम फ़ॉर्म को देखें.

अगर किसी अतिरिक्त चीज़ की ज़रूरत है, तो आप कस्टमर सपोर्ट से चेक कर सकते हैं। एक बार जब आपके पास सभी आवश्यक विवरण ऑर्डर में हो जाएं, तो क्लेम रिक्वेस्ट सबमिट करें और जवाब या क्वेरी के लिए नज़र रखें.

1. बजाज मार्केट्स पर विजिट करें

2. रजिस्टर ए क्लेम पर क्लिक करें

3. ज़रूरी दस्तावेज़ अपलोड करें

4. आपके अनुरोध के मूल्यांकन की प्रतीक्षा करें

5. जांचें ऑनलाइन क्लेम स्टेटस

6. यदि कोई प्रश्न है, तो उसे हल करें

कैशलेस इंश्योरेंस की पेशकश अधिकांश इंश्योरेंस प्रदाताओं द्वारा की जाती है, जिसमें केयर हेल्थ इंश्योरेंस शामिल है। यह क्लेम सुविधा बेहद फायदेमंद हो सकती है क्योंकि इससे आपको भुगतान की चिंता किए बिना ज़रूरी इलाज मिल सकता है। इस तरह, इमरजेंसी के मामले में यह एक बेहतरीन फीचर है.

इस सुविधा के तहत केयर इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस तेज़ और आसानी से लिया जा सकता है। एक बार जब आप कैशलेस सुविधा के लिए अनुरोध सबमिट कर देते हैं और यह स्वीकृत हो जाता है, तो आप नज़दीकी पर जा सकते हैं केयर हेल्थ नेटवर्क हॉस्पिटल और वह उपचार प्राप्त करें जिसकी आपको आवश्यकता है। आपके बिल सीधे अस्पताल के साथ सेटल किए जाएंगे और आपको तब तक खर्च का भुगतान नहीं करना होगा जब तक कि यह बीमा राशि से अधिक न हो.

8, 350 + अस्पतालों के एक विस्तृत नेटवर्क पर उपलब्ध कैशलेस उपचार सुविधा के साथ, आपको केवल सही चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने पर ध्यान देने की आवश्यकता है

यहां बताया गया है कि आप कैशलेस क्लेम कैसे फाइल कर सकते हैंः

• अपने इलाज के बारे में इंश्योरर को सूचित करें (अगर इसकी योजना बनाई गई है, तो सुनिश्चित करें कि इमरजेंसी की स्थिति में 48 घंटे पहले और 24 घंटे के भीतर सूचना भेजी जाए).

• अनुरोध करने और पूर्व-प्राधिकरण फॉर्म जमा करने के लिए टीपीए/इंश्योरेंस डेस्क पर जाएं

• आपका अनुरोध अनुमोदित, अस्वीकृत या प्रश्न के साथ भेजा जा सकता है

  1। मंजूरी: मंजूरी मिलने पर, आपका अनुरोध मंजूर हो जाता है और आप ऑफ़र पर कैशलेस सुविधा का आनंद ले सकते हैं.

  2। यदि कोई प्रश्न उठाया जाता है: आपको या अस्पताल को इसका जवाब देना होगा।

  3। अस्वीकृति: अस्वीकृति पर, आप उपचार शुरू कर सकते हैं या जारी रख सकते हैं और बाद में प्रतिपूर्ति के दावे के लिए फाइल कर सकते हैं।

• प्री-ऑथराइजेशन फॉर्म

• फोटो के साथ वैध आईडी प्रूफ

• वोटर आईडी, आधार कार्ड, पैन कार्ड जैसे दस्तावेज़

• अपने हस्ताक्षर के साथ क्लेम फ़ॉर्म भरें

• नैदानिक परीक्षण, परामर्श और दवाओं के लिए डॉक्टर का प्रिस्क्रिप्शन

• मूल मेडिकल बिल

• डॉक्टर का प्रिस्क्रिप्शन अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश करता है

• केस पेपर

• पॉलिसी विवरण जिसमें आपका नाम, पॉलिसी नंबर, पता और बीमारी विवरण शामिल है

• एम्बुलेंस रसीद

• एफआईआर, अगर लागू हो

कैशलेस क्लेम की तरह, प्रतिपूर्ति क्लेम के मामले में आपको शुरू में मेडिकल बिलों का ध्यान रखना होगा। फिर इन खर्चों की प्रतिपूर्ति की जाती है। अगर आपका इलाज किसी ऐसे अस्पताल में किया गया था, जो उनके नेटवर्क में सूचीबद्ध नहीं है, तो आप प्रतिपूर्ति का क्लेम कर सकते हैं.

सभी दस्तावेज़ों और मेडिकल बिलों पर नज़र रखना ज़रूरी है, जैसा कि प्रतिपूर्ति क्लेम फाइल करने के लिए ज़रूरी होगा.

यहां बताया गया है कि आप प्रतिपूर्ति का क्लेम कैसे फाइल कर सकते हैंः

• अपने इलाज के बारे में इंश्योरर को सूचित करें (अगर इसकी योजना बनाई गई है तो सुनिश्चित करें कि इमरजेंसी की स्थिति में 48 घंटे पहले और 24 घंटे के भीतर सूचना भेजी जाए).

• जल्द से जल्द आवश्यक दस्तावेजों के साथ क्लेम फॉर्म सबमिट करें

• आपको इंश्योरर से अप्रूवल, रिजेक्शन या क्वेरी मिल सकती है

  मंजूरी मिलने पर आपके क्लेम का सेटलमेंट हो जाएगा और राशि ट्रांसफर कर दी जाएगी

  अगर कोई सवाल उठाया जाता है, तो आपको समाधान तक पहुंचने के लिए जवाब देना होगा

  अस्वीकृति पर, बीमाकर्ता अस्वीकृति का कारण बताएगा

• वैध आईडी प्रूफ

• केवाईसी पूरा करें यदि क्लेम राशि 1 एलएसी (आईडी, पता, तस्वीरें) से अधिक है

• अपने हस्ताक्षर के साथ क्लेम फ़ॉर्म भरें

• नैदानिक परीक्षण, परामर्श और दवाओं के लिए डॉक्टर का प्रिस्क्रिप्शन

• डिस्चार्ज सारांश

• फाइनल बिल, भुगतान रसीद के साथ बिल तोड़ें।

• X-रे/एमआरआई/सीटी इमेज सहित सभी जांच रिपोर्ट।

• मूल मेडिकल बिल

• डॉक्टर का प्रिस्क्रिप्शन अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश करता है

• केस पेपर

• पॉलिसी विवरण जिसमें आपका नाम, पॉलिसी नंबर, पता और बीमारी विवरण शामिल है

• एम्बुलेंस रसीद

• एफआईआर, अगर लागू हो

अपने सभी दस्तावेज़ों और विवरण का ध्यान रखने के बावजूद, यहाँ कुछ कारण दिए गए हैं कि आप क्यों हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम अस्वीकृत हो सकता हैः

• ऐसे खर्च या इलाज के लिए क्लेम करें जो बहिष्करण के दायरे में आता है

अगर आप किसी ऐसे खर्च या ट्रीटमेंट के लिए क्लेम फाइल करते हैं जो आपकी पॉलिसी में कवर नहीं होता है, तो आपका क्लेम रिजेक्ट हो सकता है

• गलत विवरण

अगर क्लेम के लिए दिए गए विवरण में कोई विसंगति, गलत सूचना या अशुद्धि है, तो आपका क्लेम रिजेक्ट कर दिया जाएगा

• सूचना में देरी

अगर आप अपनी मेडिकल इमरजेंसी या अस्पताल में भर्ती होने की योजना के बारे में सूचित करने में विफल रहते हैं, तो हो सकता है कि आपका इंश्योरर स्थिति का पूरी तरह से आकलन न कर पाए, जिसके परिणामस्वरूप अस्वीकृति हो

• अमान्य पॉलिसी

अगर आप अपनी पॉलिसी लैप्स होने के बाद क्लेम फाइल करते हैं, तो आपके क्लेम को अस्वीकार कर दिया जाएगा

• वेटिंग पीरियड (प्रतीक्षा अवधि)

अगर आप किसी बीमारी के इलाज के खर्चों के लिए क्लेम फाइल करते हैं, जिसकी एक निश्चित प्रतीक्षा अवधि पूरी नहीं हुई है, तो आपके क्लेम को अस्वीकार कर दिया जाएगा.

केयर हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस शुरू करते समय आपको कुछ महत्वपूर्ण बातों का ध्यान रखना चाहिए। इन स्टेप्स से परेशानी मुक्त और त्वरित क्लेम सेटलमेंट करने में मदद मिलेगी.

• ज़रूरी दस्तावेज़ों की जाँच करते रहें

प्री-ऑथराइजेशन फॉर्म, अस्पताल के बिल और मेडिकल रिपोर्ट के अलावा, कुछ अन्य दस्तावेज हैं जिन्हें आपको अपने पास रखना होगा. यहां आम तौर पर आवश्यक दस्तावेजों की सूची दी गई हैः

• आपका वैध आईडी प्रूफ

• इस्तेमाल की गई किसी भी दवा या उपकरण के बिल

• पॉलिसी दस्तावेज

• कैंसिल किया गया चेक

यह एक विस्तृत सूची नहीं है और आपको अपने क्लेम, पॉलिसी और इलाज/देखभाल के आधार पर अतिरिक्त दस्तावेज़ देने पड़ सकते हैं। आप कस्टमर सपोर्ट से संपर्क करके डॉक्यूमेंट आवश्यकता की जांच कर सकते हैं।

• एक्सक्लूज़न की लिस्ट को ध्यान से पढ़ें

हर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में कुछ परिदृश्य सूचीबद्ध हैं जो इंश्योरेंस कंपनी द्वारा कवर नहीं किए गए हैं। इन्हें बहिष्करण कहा जाता है। अगर एक्सक्लूज़न में सूचीबद्ध परिदृश्यों के लिए क्लेम फाइल किए जाते हैं, तो उन्हें मंजूरी नहीं दी जाएगी। इसलिए, यह ज़रूरी है कि आप क्लेम करने से पहले एक्सक्लूज़न की जाँच करें.

• सुनिश्चित करें कि आपका क्लेम बीमा राशि सीमा के लिए स्वीकार्य है

जब आप हेल्थ इंश्योरेंस खरीदते हैं, तो इंश्योरर केवल बीमा राशि राशि तक के खर्चों को कवर करने के लिए उत्तरदायी होता है। यदि आपकी क्लेम राशि उपलब्ध बीमा राशि सीमा से अधिक है, तो आपको अतिरिक्त राशि का ध्यान रखना होगा। तो, आपको हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी की बीमा राशि लिमिट चेक करनी चाहिए।

• नेटवर्क अस्पतालों की सूची देखें

कैशलेस क्लेम सेटलमेंट केवल इंश्योरेंस कंपनी के नेटवर्क अस्पताल में ही संभव है। इसलिए, अगर आप कैशलेस क्लेम का फायदा उठाना चाहते हैं, तो इलाज कराने से पहले उन अस्पतालों की लिस्ट चेक करना ज़रूरी है, जिनके साथ इंश्योरर का टाई-अप है.

• अपनी इंश्योरेंस पॉलिसी की वैलिडिटी चेक करें

अपनी वैलिडिटी चेक करना ज़रूरी है हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी क्लेम फाइल करते समय क्योंकि अगर पॉलिसी लैप्स हो गई है तो हो सकता है कि आपका क्लेम सेटल न हो.

ध्यान में रखने वाली एक महत्वपूर्ण बात यह है कि अन्य कारकों के अलावा, डॉक्यूमेंट की आवश्यकता आपके इंश्योरर के आधार पर अलग-अलग हो सकती है। आपके केयर हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस के साथ आगे बढ़ने के लिए, आपको निम्नलिखित दस्तावेज़ सबमिट करने होंगेः

• आईडी प्रूफ

• मेडिकल रिपोर्ट और टेस्ट

• अस्पताल की सिफारिश के लिए प्रिस्क्रिप्शन

• केमिस्ट बिलों सहित बिलों और रसीदों की मूल प्रति

• केस पेपर

• डिसचार्ज कार्ड

• सही विवरण के साथ हस्ताक्षरित क्लेम फॉर्म

• पोस्ट-मॉर्टम रिपोर्ट, यदि लागू हो

• एफआईआर, यदि आवश्यक हो

कुछ मामलों में, आपको ऊपर बताए गए दस्तावेज़ों के अलावा दस्तावेज़ जमा करने पड़ सकते हैं। आप क्लेम फॉर्म सबमिट करने से पहले कस्टमर सपोर्ट से संपर्क करके ज़रूरी दस्तावेज़ों की पुष्टि कर सकते हैं.

आगे पढ़ें:  क्लेम सेटलमेंट हेल्थ इंश्योरेंस में अनुपात