इन-हाउस क्लेम सेटलमेंट | क्विक टर्नअराउंड | 6000 + अस्पतालों में कैशलेस सुविधा
Last updated on: Apr 15, 2026
सह-भुगतान वह योगदान है जो एक बीमित व्यक्ति चिकित्सा उपचार या अन्य सेवाओं के मूल्य में करता है। कटौती योग्य एक इंश्योरेंस क्लेम का हिस्सा है जिसका भुगतान एक इंश्योर्ड व्यक्ति करता है। कॉइनश्योरेंस एक निश्चित प्रतिशत राशि है जिसका भुगतान एक इंश्योर्ड व्यक्ति को कटौती योग्य राशि पूरी होने के बाद क्लेम के बदले करना होता है। ये शर्तें निर्धारित करती हैं कि आपको कब और कितनी राशि का भुगतान करना है। वे आपको यह समझने में भी मदद करते हैं कि आपकी इंश्योरेंस पॉलिसी को कवर करने के लिए क्या बचा है। कॉपी, कटौती योग्य और सह-बीमा के बारे में अधिक जानने के लिए नीचे पढ़ें।
महत्वपूर्ण अपडेट (दिनांक 30 मई, 2024) हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी होल्डर्स के लिए अच्छी खबर! आई.आर.डी.ए.आई के 29 मई, 2024 को शुरू किए गए बिजनेस 29052024 पर मास्टर सर्कुलर के अनुसार, इंश्योरर को अनुरोध प्राप्त होने के 1 घंटे के भीतर कैशलेस क्लेम के अनुरोध पर निर्णय लेना है। इसके अलावा, पॉलिसीहोल्डर को अस्पताल से डिस्चार्ज मिलने के 3 घंटे के भीतर अंतिम क्लेम दिया जाना है। आई.आर.डी.ए.आई ने इंश्योरेंस कंपनियों को 31 जुलाई, 2024 तक इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक सिस्टम और प्रक्रियाएं स्थापित करने का निर्देश दिया है।
हेल्थ इंश्योरेंस बिज़नेस पर मास्टर सर्कुलर 29052024 सर्कुलर यहाँ उपलब्ध है - https://irdai.gov.in/document-detail?documentId=4942918
बहुत से लोग मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदने से बचते हैं क्योंकि इससे जुड़े नियमों और शर्तों को समझना काफी मुश्किल होता है। हेल्थ इंश्योरेंस की दुनिया में कदम रखते समय, आपको कुछ शब्दों को समझने की ज़रूरत है जो खरीदारी करते समय आपको भ्रमित कर सकते हैं। इस लेख में, हम हेल्थ इंश्योरेंस के विभिन्न मूल्य-शेयरिंग घटकों को समझेंगे।
तीन प्रकार के मूल्य-शेयरिंग कंपोनेंट्स होते हैंः
सह-भुगतान
कटौती योग्य
कॉइनस्योरेंस
मूल्य-को हेल्थ इंश्योरेंस में शेयर करने के लिए, आपको अपने मेडिकल खर्च का एक हिस्सा देना होगा और बाकी बीमा कंपनी द्वारा कवर किया जाएगा। हालांकि ये शब्द काफी समान लग सकते हैं, लेकिन तीनों के बीच काफी अंतर है! वे परिभाषित करते हैं कि आपको कब और कितना भुगतान करना है, साथ ही आपके के लिए क्या बचा है हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी कवर करने के लिए।
हेल्थ इंश्योरेंस में सह-भुगतान क्लेम राशि की एक निर्धारित राशि या प्रतिशत है जिसे पॉलिसीहोल्डर को कवर करना चाहिए जबकि बाकी बीमा कंपनी द्वारा कवर किया जाता है। इस घटक के तहत, आपको एक निश्चित राशि का भुगतान करना होगा, जिस पर आप सहमत हुए हैं, जबकि क्लेम का एक बड़ा हिस्सा इंश्योरर द्वारा वहन किया जाता है.
बढ़ती चिकित्सा लागतों के कारण वरिष्ठ नागरिक हेल्थ इंश्योरेंस प्लान और महानगरों में सह-भुगतान क्लॉज आम है। यह पता लगाने के लिए कि क्या आपके हेल्थ प्लान में कॉपेमेंट क्लॉज है, आपको पॉलिसी दस्तावेज़ों को अच्छी तरह से पढ़ना चाहिए और उक्त नियमों और शर्तों को समझना चाहिए। अगर आपको अपने हेल्थ इंश्योरेंस प्लान में को-पेमेंट क्लॉज नहीं मिलता है, तो अपने प्रोवाइडर से चेक करने की सलाह दी जाती है.
हेल्थ इंश्योरेंस में कटौती योग्य एक निश्चित राशि है जिसका भुगतान आपको अपने हेल्थ प्लान में शेष इलाज मूल्य को कवर करने से पहले करना होगा। के नियम और शर्तें हेल्थ इंश्योरेंस में कटौती योग्य इंश्योरेंस कंपनी द्वारा सेट किए गए हैं। इस प्रकार, कटौती योग्य खंड प्रति उपचार या प्रति वर्ष लागू हो सकता है।
अगर आपके पास कटौती योग्य चुनने का विकल्प है, तो आप अपनी मेडिकल हिस्ट्री को ध्यान में रख सकते हैं। लेकिन स्वास्थ्य से जुड़े जोखिम अप्रत्याशित हो सकते हैं और इसलिए, आपको एक कटौती योग्य का विकल्प चुनना चाहिए जो वित्तीय रूप से किसके लिए उपयुक्त आप हैं।
कॉइनस्योरेंस एक ऐसी राशि है जिसका भुगतान आपको लागू कटौती योग्य राशि को कवर करने के बाद करना होगा। इस तरह के मूल्य-शेयरिंग घटक का एक सेट प्रतिशत के समान होता है हेल्थ इंश्योरेंस में सह-भुगतान . कॉइनश्योरेंस क्लॉज बड़े हेल्थ इंश्योरेंस दावों के खिलाफ इंश्योरेंस प्रदाताओं को सुरक्षित करता है।
आइए एक उदाहरण के माध्यम से सह-भुगतान या,और सह-बीमा या,और कटौती योग्य तालिका पर जाएंः
| सह-भुगतान | कटौती योग्य | कॉइनस्योरेंस |
|---|---|---|
मान लीजिए कि लागू सह-भुगतान 10 प्रतिशत है। अगर कुल ट्रीटमेंट ₹15,000 है, तो सह-भुगतान राशि ₹1,500 होगी। शेष मूल्य, ₹13,500, बीमाकर्ता द्वारा कवर किया जाएगा। |
कटौती योग्य ₹5,000 को ध्यान में रखते हुए, पॉलिसीहोल्डर को इंश्योरेंस प्लान शुरू होने से पहले इस राशि का भुगतान करना होगा. |
कटौती योग्य राशि का भुगतान करने के बाद कॉइनस्योरेंस लागू होता है। मान लीजिए कि कॉइनश्योरेंस कुल क्लेम राशि का 10 प्रतिशत है। ₹15,000 की कुल राशि में से ₹5,000 की कटौती योग्य राशि का भुगतान करने के बाद, ₹10,000 की शेष राशि पर ₹1,000 का सह-बीमा लागू होगा। |
आइए हम निम्नलिखित कारकों पर कटौती योग्य सह-भुगतान या,और की तुलना करते हैंः
| कारक | सह-भुगतान | कटौती योग्य |
|---|---|---|
अर्थ |
इलाज के लिए भुगतान की जाने वाली राशि निर्धारित करें, जबकि बाकी बीमा कंपनी द्वारा कवर की जाती है. |
हेल्थ इंश्योरेंस प्लान शुरू होने से पहले मेडिकल खर्चों को कवर करने के लिए भुगतान की जाने वाली निश्चित राशि। |
प्रीमियम |
बड़ी सह-भुगतान राशि का मतलब है कम प्रीमियम दरें. |
कटौती से मूल्य-प्रभावी प्रीमियम भी मिल सकते हैं. |
लागू किए जाने की योग्यता |
सह-भुगतान कुछ चिकित्सा सेवाओं या सुविधाओं पर लागू होता है। |
हेल्थ प्लान में हेल्थकेयर के खर्चों को कवर करना शुरू करने से पहले कटौती योग्य राशि लागू होती है. |
सह-भुगतान या,और सह-बीमा के बीच नीचे दिए गए तुलनात्मक दृष्टिकोण के साथ, यहां कुछ प्रमुख संकेत दिए गए हैंः
| कारक | सह-भुगतान | कॉइनस्योरेंस |
|---|---|---|
अर्थ |
सह-भुगतान कुल मेडिकल मूल्य की एक निर्धारित राशि या प्रतिशत है। |
कॉइनस्योरेंस एक निश्चित प्रतिशत है जिसका भुगतान की गई लागत से किया जाना है। यहां, देय राशि अलग-अलग हो सकती है लेकिन भुगतान किया जाने वाला प्रतिशत स्थिर रहता है. |
लागू किए जाने की योग्यता |
सह-भुगतान के मामले में, आपको मेडिकल सेवा लेने के बाद एक निश्चित राशि कवर करनी होगी. |
कॉइनश्योरेंस के मामले में, आपको लागू कटौती योग्य राशि को कवर करने के बाद भुगतान करना होगा. |
भुगतान क्लॉज |
हेल्थकेयर सुविधा चुनते समय हर बार भुगतान किया जाना चाहिए. |
मेडिकल केयर लेने के बाद इंश्योरेंस प्रोवाइडर को भुगतान किया जाना चाहिए. |
कटौती योग्य |
कॉपे कुछ शर्तों के तहत कटौती योग्य के रूप में गिना जा सकता है। |
कॉइनस्योरेंस का भुगतान कटौती का भुगतान करने के बाद किया जाना चाहिए. |
यह जानने के बाद कि कॉपे और डिडक्टिबल क्या हैं और वे कैसे अलग हैं, आइए डिडक्टिबल या,और कॉइनस्योरेंस को देखते हैंः
| कारक | कटौती योग्य | कॉइनस्योरेंस |
|---|---|---|
अर्थ |
कटौती योग्य एक निश्चित राशि है जिसका भुगतान इंश्योरेंस प्लान शुरू होने से पहले किया जाना है. |
कॉइनस्योरेंस एक निर्धारित प्रतिशत है जिसका भुगतान इलाज के कुल मूल्य से किया जाना है। |
लागू किए जाने की योग्यता |
कटौती का भुगतान प्रति वर्ष करना पड़ता है लेकिन इंश्योरर के आधार पर शर्तें अलग-अलग हो सकती हैं. |
जब भी आप इंश्योरेंस क्लेम फाइल करते हैं, तो कॉइनश्योरेंस राशि का भुगतान किया जाना चाहिए. |
भुगतान क्लॉज |
कटौती निश्चित हैं। |
कॉइनश्योरेंस एक निश्चित प्रतिशत है, हालाँकि, इलाज मूल्य के आधार पर राशि अलग-अलग हो सकती है. |
कमियां |
चूंकि कटौती का भुगतान सालाना किया जाता है, इसलिए मेडिकल मूल्य खर्च ज़्यादा होने पर भी कोई कमी नहीं है. |
अगर इलाज की लागत ज़्यादा होती है, तो भुगतान की जाने वाली सह-बीमा राशि ज़्यादा हो सकती है, जिससे जेब से होने वाले खर्च बढ़ जाते हैं. |
सह-भुगतान और कटौती हेल्थ इंश्योरेंस में मूल्य-शेयरिंग घटक हैं। तो, क्या होता है यदि आपकी पॉलिसी के तहत सह-भुगतान और कटौती योग्य खंड दोनों हैं?
आपका हेल्थ इंश्योरेंस प्लान मेडिकल खर्चों को तभी कवर करेगा जब आपने कटौती योग्य सीमा समाप्त कर दी हो और अपनी पॉलिसी के तहत लागू कटौती योग्य राशि का भुगतान कर दिया हो.
जब भी आप सह-भुगतान के रूप में इंश्योरेंस क्लेम फाइल करते हैं, तो आपको एक निर्धारित राशि का भुगतान करना होगा। इसके बाद इंश्योरर शेष बकाया राशि को कवर करेगा.
आपका हेल्थ इंश्योरेंस प्रीमियम इन दोनों खंडों के कारण अधिक किफ़ायती हो सकता है।
हालांकि कम प्रीमियम के कारण इस तरह के मूल्य-शेयरिंग क्लॉज के साथ हेल्थ प्लान चुनना आकर्षक लग सकता है, लेकिन मेडिकल केयर लेते समय यह एक वित्तीय बोझ बन सकता है। आप सह-भुगतान, कटौती योग्य और सह-बीमा खंडों के कारण दावों के एक बड़े हिस्से को कवर करेंगे।
हेल्थकेयर सुविधाओं की तलाश करते समय इन क्लॉज के साथ हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदना ज़रूरी नहीं कि आपके लिए फ़ायदेमंद हो। किसी मेडिकल ज़रूरत के दौरान, आपको खर्चों का एक हिस्सा कवर करना होगा, जो हर बार संभव नहीं हो सकता है। इसलिए, बिना ऐसी शर्तों के हेल्थ इंश्योरेंस खरीदने और बिना किसी वित्तीय चिंता के अपने स्वास्थ्य को प्राथमिकता देने की सलाह दी जाती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई छिपा हुआ खंड नहीं है, आपको फाइन प्रिंट पढ़ना होगा।
समीक्षक
सह-भुगतान हेल्थ इंश्योरेंस में कटौती की ओर गिना जा सकता है। लेकिन यह बीमाकर्ता से बीमाकर्ता में अलग-अलग हो सकता है.
दोनों से जेब से खर्च होते हैं, जिससे हेल्थकेयर सेवाओं की तलाश करते समय आप पर वित्तीय बोझ बढ़ जाता है। इसलिए, ऐसे क्लॉज के बिना हेल्थ प्लान चुनने की सलाह दी जाती है.
हाँ, सह-भुगतान राशि एक इंश्योरर से दूसरे इंश्योरर में अलग-अलग होती है.
हाँ। आमतौर पर, आपको सह-भुगतान राशि का भुगतान करने से पहले लागू कटौती का भुगतान करना होता है.
आप हमारे प्लेटफॉर्म पर हेल्थ इंश्योरेंस सेक्शन पर जा सकते हैं या हेल्थ प्लान खरीदने में आसानी के लिए हमारे इंश्योरेंस ऐप का इस्तेमाल कर सकते हैं!