ऑर्गन डोनर का खर्च हेल्थ इंश्योरेंस में कवर करें

चिकित्सा विज्ञान एक ऐसे चरण में आ गया है जहां अंगों को निष्क्रिय करने वाले रोगियों को फिर से, अंग दान के कारण जीवन का मौका मिल सकता है। संभावित डोनर खोजने के संघर्षों के अलावा, इस तरह की प्रक्रिया को चुनने की लागत आसानी से आपका सारा जीवन सेविंग्स ले सकती है। लेकिन हाल ही में, हेल्थ इंश्योरेंस कवरेज ने नई चिकित्सा देखभाल आवश्यकताओं के अनुकूल होना शुरू कर दिया है और आज आपको ऑर्गन डोनर कवर के साथ इंश्योरेंस प्लान मिल सकते हैं। ऐसा बेनिफिट आपकी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में इन-बिल्ट हो सकता है या अतिरिक्त प्रीमियम पर ऐड-ऑन कवर के तौर पर उपलब्ध हो सकता है।

महत्वपूर्ण अपडेट (दिनांक 30 मई, 2024) हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी होल्डर्स के लिए अच्छी खबर! आई.आर.डी.ए.आई के 29 मई, 2024 को शुरू किए गए बिजनेस 29052024 पर मास्टर सर्कुलर के अनुसार, इंश्योरर को अनुरोध प्राप्त होने के 1 घंटे के भीतर कैशलेस क्लेम के अनुरोध पर निर्णय लेना है। इसके अलावा, पॉलिसीहोल्डर को अस्पताल से डिस्चार्ज मिलने के 3 घंटे के भीतर अंतिम क्लेम दिया जाना है। आई.आर.डी.ए.आई ने इंश्योरेंस कंपनियों को 31 जुलाई, 2024 तक इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक सिस्टम और प्रक्रियाएं स्थापित करने का निर्देश दिया है।

 

हेल्थ इंश्योरेंस बिज़नेस पर मास्टर सर्कुलर 29052024 सर्कुलर यहाँ उपलब्ध है - https://irdai.gov.in/document-detail?documentId=4942918

अंग दान केवल एक सर्जरी नहीं है, बल्कि इसमें अंग प्रत्यारोपण से पहले और बाद में कई कदम शामिल होते हैं। तो, आइए हम अंग दान के लिए किए जाने वाले स्वास्थ्य देखभाल खर्चों के प्रकारों पर गहराई से ध्यान देंः

• संगतता के लिए परीक्षण

यह निर्धारित करने के लिए कि क्या दाता अंग के प्राप्तकर्ता से मेल खाता है, कई संगतता परीक्षण किए जाते हैं। इसमें ब्लड टेस्ट, क्रॉसमैच, स्क्रीनिंग टेस्ट आदि शामिल हो सकते हैं। अगर आपके पास मैच है तो जांचें पर जाएं।

• अस्पताल में भर्ती होने से पहले की लागत

डॉनर के ऑपरेशन के लिए अस्पताल में भर्ती होने से पहले टेस्ट, परामर्श आदि के लिए किए जाने वाले मेडिकल केयर खर्चों को प्री-हॉस्पिटलाइजेशन के तहत कवर किया जाएगा

लागतों पर निर्भर करता है।

• अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने की वास्तविक लागत जैसे कमरे का किराया, डॉक्टर की फीस, आई. सी. यू. आदि अंग दाता के खर्चों का एक और महत्वपूर्ण घटक है।

• अंग दान सर्जरी

अंग की कटाई, प्राप्तकर्ता में प्रत्यारोपण, सर्जन शुल्क, सर्जरी की वास्तविक लागत आदि का स्वास्थ्य देखभाल खर्च।

• सर्जरी के बाद रिकवरी

सर्जरी के बाद की किसी भी जटिलता या चिकित्सा देखभाल को अंग दाता के खर्चों के रूप में शामिल किया जाएगा।

• अस्पताल में भर्ती होने के बाद का खर्च

अस्पताल में भर्ती होने के बाद के खर्चों में दवाओं, फॉलो-अप और मेडिकल जांचें-अप का खर्च शामिल होगा।

आइए देखें कि हेल्थ इंश्योरेंस में ऑर्गन डोनर कवर के तहत क्या कवर किया गया हैः

• इन-पेशेंट हॉस्पिटलाइजेशन

कई हेल्थ इंश्योरेंस प्लान ऑर्गन डोनर कवर के साथ इन-पेशेंट अस्पताल में भर्ती होने के खर्चों के लिए कवरेज प्रदान करता है। हालाँकि, आपके प्लान की पॉलिसी शर्तों को जांचें करने की सलाह दी जाती है। कुछ इंश्योरर अंग दाता द्वारा किए गए इन-पेशेंट अस्पताल में भर्ती होने के खर्चों को कवर नहीं कर सकते हैं और केवल पॉलिसीधारक के लिए कवरेज प्रदान करते हैं जो प्राप्तकर्ता है।

• सर्जरी से संबंधित खर्च

अंग दान सर्जरी का खर्च भी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियों के तहत कवर किया जाता है। हालांकि कवरेज की सीमा एक इंश्योरर से दूसरे में अलग-अलग हो सकती है, लेकिन कई इंश्योरेंस प्रदाता अंग की कटाई के खर्चों को कवर करते हैं। इसके अलावा, प्राप्तकर्ता द्वारा किए गए सर्जरी से संबंधित खर्च भी शामिल हैं।

यहाँ हेल्थ इंश्योरेंस में ऑर्गन डोनर कवर के कुछ पहलू दिए गए हैं जो इंश्योरर द्वारा कवर नहीं किए जाते हैंः

• अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के खर्च

हो सकता है कि प्रदाता इसे कवर न करें अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद में जो अंग दाता द्वारा किया जाता है। इसके अलावा, सर्जरी के बाद की किसी भी जटिलता, इलाज और दवा के खर्चों को भी बाहर रखा गया है।

• अंग का परिवहन

प्राप्तकर्ता तक अंग पहुँचाने के लिए होने वाले खर्च आपके हेल्थ प्लान के तहत कवर नहीं किए जाते हैं।

• मेडिकल स्क्रीनिंग

ऑर्गन डोनर कवर वाली आपकी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में मेडिकल स्क्रीनिंग का खर्च शामिल नहीं हो सकता है।

एक या एक से अधिक अंग विफल होने या किसी बीमारी या बीमारी के कारण किसी व्यक्ति को अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है। यह तब होता है जब एक चिकित्सा पेशेवर अंग प्रत्यारोपण की सलाह दे सकता है। यहाँ कुछ स्वास्थ्य स्थितियाँ दी गई हैं जब किसी रोगी को अंग प्रत्यारोपण का विकल्प चुनने की सलाह दी जा सकती हैः

• हार्ट ट्रांसप्लांट

कोरोनरी हृदय रोग, जन्मजात हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी आदि जैसी बीमारियों के मामले में।

• किडनी ट्रांसप्लांट

गुर्दे की विफलता या अंतिम चरण की पुरानी गुर्दे की बीमारी के लिए।

• लिवर ट्रांसप्लांट

सिरोसिस के कारण यकृत की विफलता या यकृत क्षति के मामले में।

• फेफड़े का प्रत्यारोपण

सिस्टिक फाइब्रोसिस, इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस, पल्मोनरी हाइपरटेन्शन, क्रोनिक ऑब्स्ट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) आदि जैसी बीमारियों के लिए।

• अग्न्याशय प्रत्यारोपण

गंभीर गुर्दे की बीमारी, मधुमेह या अन्य स्वास्थ्य जटिलताओं के मामलों के लिए।

• आंत प्रत्यारोपण

नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस, गैस्ट्रोस्किसिस, क्रोहन रोग आदि के कारण होने वाले शॉर्ट बोवेल सिंड्रोम के मामले में।

आइए, अगर पॉलिसीहोल्डर को ऑर्गन ट्रांसप्लांट करवाना पड़ता है, तो ऑर्गन डोनेशन के लिए किए गए क्लेम को समझने के लिए एक उदाहरण लेते हैं। कल्पना कीजिए कि मिस नंदा को लिवर सिरोसिस है और उन्हें लिवर ट्रांसप्लांट सर्जरी का विकल्प चुनने की सलाह दी गई है। सही डोनर खोजने के लिए महीनों तक इंतजार करने के बाद, मिस नंदा को आखिरकार एक मैच मिल जाता है। वह एक सफल अंग प्रत्यारोपण से गुजरती है और उसे फाइल करने का समय आने पर सर्जरी से ठीक हो जाती है हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम करें .

 

ऑर्गन डोनेशन सर्जरी का कुल खर्च ₹20 लाख है। चूंकि उसने ऑर्गन डोनर कवर के साथ एक हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदी थी, इसलिए अस्पताल में भर्ती होने की अधिकांश लागत इंश्योरेंस कंपनी द्वारा कवर की जाएगी। लेकिन सफल इंश्योरेंस क्लेम पेआउट के लिए कुछ नियमों और शर्तों को पूरा करना पड़ा, जो इस प्रकार हैंः

• अंग दान मानव अंग प्रत्यारोपण अधिनियम, 1994 के अनुसार और अनुपालन में किया गया था।

• ऑर्गन ट्रांसप्लांट सर्जरी को इंश्योरेंस कंपनी द्वारा मंजूरी दी गई थी।

• ट्रांसप्लांट सर्जरी एक हेल्थकेयर प्रोफेशनल की मेडिकल सलाह पर पूरी की गई थी।

हालाँकि, मिस नंदा ने देखा कि क्लेम सेटलमेंट के दौरान, उन्हें इलाज के खर्च का कुछ हिस्सा वहन करना पड़ा। डॉनर की मेडिकल स्क्रीनिंग और इन-पेशेंट अस्पताल में भर्ती होने की लागत जैसे पहलू उनके हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के तहत कवर नहीं किए गए थे। इसके अलावा, इंश्योरेंस पॉलिसी में उनके अस्पताल में भर्ती होने और इलाज के खर्चों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा शामिल था।

• प्रत्यारोपण के लिए दान किया गया अंग मानव अंग प्रत्यारोपण अधिनियम, 1994 के अनुपालन में उपलब्ध कराया जाना चाहिए और इसे केवल पॉलिसीधारक के उपयोग के लिए दान किया जाना चाहिए।

• हर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में अंग दाता द्वारा अंग की कटाई और सर्जरी के बाद किए गए स्वास्थ्य देखभाल खर्चों को कवर नहीं किया जाता है।

• अपने हेल्थ प्लान के तहत इस बेनिफिट का लाभ उठाना शुरू करने से पहले ऑर्गन डोनर कवर की प्रतीक्षा अवधि निर्धारित हो सकती है।

हेल्थ इंश्योरेंस में ऑर्गन डोनर कवर के तहत क्लेम कैसे फाइल करें

यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपका क्लेम इंश्योरेंस कंपनी द्वारा सफलतापूर्वक सेटल किया गया है, यहां बताया गया है कि आप ऑर्गन डोनर इंश्योरेंस क्लेम कैसे उठा सकते हैंः

• कैशलेस क्लेम

अपने हेल्थ प्लान के तहत कैशलेस इंश्योरेंस क्लेम का फायदा उठाने के लिए, आपको इंश्योरर से जुड़े नेटवर्क अस्पताल में ट्रांसप्लांट सर्जरी करानी होगी। इसके अलावा, आपको ऑर्गन ट्रांसप्लांट सर्जरी के बारे में कंपनी को पहले से सूचित करना होगा, लेकिन यह एक इंश्योरर से दूसरे इंश्योरर में अलग-अलग हो सकता है। अस्पताल में भर्ती होने के खर्चों का निपटान सीधे आपके प्रदाता द्वारा किया जाएगा। हालाँकि, आपको पॉलिसी की शर्तों के आधार पर कुछ लागतों के लिए भुगतान करना पड़ सकता है और लागू कटौती को कवर करना पड़ सकता है।

• रिम्बर्समेंट क्लेम

आप अपनी पसंद के अस्पताल में ऑर्गन ट्रांसप्लांट सर्जरी करवाने का विकल्प भी चुन सकते हैं। इस मामले में, आपको अपनी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत प्रतिपूर्ति का क्लेम करना होगा। लेकिन आपको इलाज के लिए होने वाले मेडिकल केयर के खर्चों को वहन करना होगा और बाद में प्रतिपूर्ति के लिए फाइल करना होगा।

सही इंश्योरेंस प्लान के बिना अंग दान और ट्रांसप्लांट से जुड़े खर्चों को वहन करना बेहद महंगा हो सकता है। हालांकि कई इंश्योरेंस पॉलिसियों में इस तरह के इलाज के लिए बिल्ट-इन सुविधा नहीं हो सकती है, लेकिन आपको ऑर्गन डोनर ऐड-ऑन कवर मिल सकता है। लेकिन जब हेल्थ इंश्योरेंस में ऑर्गन डोनर कवर की बात आती है, तो अधिकतम सुरक्षा के लिए पॉलिसी के कवरेज और एक्सक्लूज़न को जानना ज़रूरी है!

लेकिन क्या आपने अभी भी कॉम्प्रिहेन्सिव हेल्थ इंश्योरेंस का विकल्प नहीं चुना है? जैसा कि आप जानते होंगे, मेडिकल जोखिम किसी को भी प्रभावित कर सकते हैं, यही वजह है कि आपके पास हमेशा पर्याप्त इंश्योरेंस बैकअप होना चाहिए। किफ़ायती प्रीमियम दर पर व्यापक कवरेज के लिए उपलब्ध हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियों के माध्यम से ब्राउज़ करें!

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