महत्वपूर्ण अपडेट (दिनांक 30 मई, 2024) हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी होल्डर्स के लिए अच्छी खबर! आई.आर.डी.ए द्वारा 29 मई, 2024 को शुरू किए गए बिजनेस 29052024 पर मास्टर सर्कुलर के अनुसार, इंश्योरर को अनुरोध प्राप्त होने के 1 घंटे के भीतर कैशलेस क्लेम के अनुरोध पर निर्णय लेना है। इसके अलावा, पॉलिसीहोल्डर को अस्पताल से छुट्टी मिलने के 3 घंटे के भीतर अंतिम क्लेम दिया जाना है। आई.आर.डी.ए द्वारा इंश्योरेंस कंपनियों को 31 जुलाई, 2024 तक इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक प्रणाली और प्रक्रियाएं बनाने का निर्देश दिया है। हेल्थ इंश्योरेंस बिज़नेस 29052024 पर मास्टर सर्कुलर यहाँ उपलब्ध है - https://irdai.gov.in डॉक्यूमेंट-विवरण? दस्तावेज़आईडी = 442918
भारत में हेल्थ इंश्योरेंस की A-Z शर्तें
हेल्थ इंश्योरेंस टर्मिनोलॉजी को बेहतर ढंग से समझने में आपकी मदद करने के लिए, यहां उन सबसे ज़रूरी फ्रेज़ और शब्दों पर करीब से नज़र डाली गई है जिन्हें आपको जानना चाहिए। हेल्थ इंश्योरेंस टर्म्स और उनकी परिभाषाओं आपकी आसानी के लिए वर्णानुक्रम में क्रमबद्ध किया गया है। चलो शुरू करते हैं।
A. ऐड-ऑन कवर
ऐड-ऑन कवर एक अतिरिक्त कवर या राइडर होता है जिसे आप अपनी आधार हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के साथ खरीद सकते हैं। इस ऐड-ऑन कवर के लिए आपको अतिरिक्त शुल्क देना होगा। कुछ सामान्य राइडर्स या ऐड-ऑन कवर में रूम रेंट वेवर, मैटरनिटी कवर, क्रिटिकल इलनेस कवर और पर्सनल एक्सीडेंट कवर शामिल हैं।
आयु सीमा
आयु सीमा वह कम से कम और अधिकतम उम्र है जिस पर कोई व्यक्ति नई हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के लिए अप्लाई कर सकता है या मौजूदा प्लान को रिन्यू कर सकता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप पॉलिसी के लिए योग्य हैं, हेल्थ इंश्योरेंस खरीदने से पहले आयु सीमा की जांच कर लें। यदि आपकी आयु न्यूनतम आयु से कम या अधिकतम आयु से अधिक है, तो आप अयोग्य होंगे।
एजेंट
यह एक हेल्थ इंश्योरेंस शब्द है जिससे आप परिचित हो सकते हैं, क्योंकि यह अन्य प्रकार के इंश्योरेंस पर भी लागू होता है। एक एजेंट एक मध्यस्थ होता है जो इंश्योरेंस प्रदाता को ग्राहक या पॉलिसीधारक से जोड़ता है। अगर आप हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदना चाहते हैं, तो आप इसे ऑनलाइन या हेल्थ इंश्योरेंस एजेंट के जरिए खरीदना चुन सकते हैं।
अगर आप बाद वाले को चुनते हैं, तो एजेंट आवेदन पत्र भरने और कागजी कार्रवाई क्रम में प्राप्त करने में आपकी मदद करेगा। इसके बाद वे आपकी तरफ से हेल्थ इंश्योरेंस प्रोवाइडर को फॉर्म जमा करेंगे, और आपके और इंश्योरर के बीच संपर्क का पॉइंट होंगे।
एम्बुलेंस कवर
एम्बुलेंस कवर एक अतिरिक्त कवर है जो कुछ हेल्थ इंश्योरेंस प्लान ऑफ़र करते हैं। यह पॉलिसीहोल्डर को एम्बुलेंस से अस्पताल ले जाने के दौरान होने वाले खर्चों को कवर करता है। इस अतिरिक्त कवर के बिना, एम्बुलेंस के माध्यम से परिवहन का खर्च वहन करने के लिए काफी भारी हो सकता है।
कोई एक बीमारी
हेल्थ इंश्योरेंस की भाषा में इस शब्द का मतलब है लगातार बीमारी का समय। इसमें अस्पताल से छुट्टी मिलने के 45 दिनों के भीतर स्थिति की पुनरावृत्ति शामिल है।
आयुष
हेल्थ इंश्योरेंस शब्दजाल में एक अन्य महत्वपूर्ण शब्द, आयुष आयुर्वेद, योग, यूनानी, सिद्ध और होम्योपैथी का संक्षिप्त नाम है। ये वैकल्पिक उपचार हैं, और कुछ हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियां इन तरीकों से मिलने वाली मेडिकल मदद के लिए कवरेज देती हैं। हेल्थ इंश्योरेंस प्लान खरीदने से पहले, यह सुनिश्चित कर लें कि इसमें आयुष उपचार शामिल है या नहीं।
B. बेनिफिशियरी
बेनिफिशियरी वह व्यक्ति है जिसका नाम हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में प्लान के तहत मिलने वाले बेनिफिट्स के लिए दिया गया है। आमतौर पर, हेल्थ इंश्योरेंस के तहत दिए जाने वाले सभी मेडिकल बेनिफिट्स के लिए पॉलिसीहोल्डर बेनिफिशियरी होता है। हालांकि, पॉलिसीहोल्डर की मौत पर मिलने वाले फायदों के मामले में, बेनिफिशियरी प्लान में असाइन किया गया नॉमिनी होगा।
शारीरिक चोट
इस शब्द का मतलब है बेनिफिशियरी को लगी कोई भी शारीरिक चोट, जैसे कट, चोट, फ्रैक्चर या दूसरी चोटें। ये अचानक आए परिस्थितियों की वजह से होती हैं, और इन चोटों के इलाज का खर्च एक रेगुलर हेल्थ इंश्योरेंस प्लान में कवर होता है।
C. कैंसर इंश्योरेंस
कैंसर इंश्योरेंस एक तरह का हेल्थ इंश्योरेंस कवर है जो कैंसर के इलाज के खर्चों को कवर करता है। ये पॉलिसी बीमारी के अलग-अलग टाइप और अलग-अलग स्टेज के लिए कवरेज देती हैं। अगर आपके परिवार में कैंसर की इतिहास है, तो सलाह दी जाती है कि जब आप जवान और हेल्दी हों, तब कैंसर इंश्योरेंस प्लान खरीद लें, ताकि आप किसी भी मुश्किल से अपने भविष्य को सुरक्षित कर सकें।
कैशलेस सुविधा
यह हेल्थ इंश्योरेंस शब्द एक ऐसी सुविधा को बताता है जो कई बड़ी हेल्थ इंश्योरेंस ऑफ़र देती हैं। कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस प्लान में आपको नेटवर्क हॉस्पिटल में हेल्थकेयर और इलाज का खर्च अपनी जेब से नहीं करना होगा। इसके बजाय, हेल्थ इंश्योरेंस प्रदाता सीधे अस्पताल के साथ बिल का निपटान करता है।
क्लेम
यह हेल्थ इंश्योरेंस का एक और ज़रूरी शब्द है जिसके बारे में आपको पता होना चाहिए। क्लेम एक फॉर्मल रिक्वेस्ट है जो आपको अपने हेल्थ इंश्योरेंस प्रोवाइडर से करनी होगी, अगर कोई मेडिकल आकस्मिकता होती है। हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम में इंश्योरेंस कंपनी को बताया जाता है कि ऐसी कोई इमरजेंसी हुई है और उनसे पॉलिसी के तहत मिलने वाला मुआवज़ा देने की रिक्वेस्ट की जाती है।
क्लेम सेटलमेंट
क्लेम सेटलमेंट एक प्रोसेस है जिसमें पॉलिसी होल्डर के पॉलिसी पर क्लेम करने के बाद हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के तहत मिलने वाले बेनिफिट्स का पेमेंट किया जाता है। क्लेम सेटलमेंट इन दो तरीकों में से किसी एक से होता है कैशलेस क्लेम और प्रतिपूर्ति क्लेम।
कैशलेस क्लेम सीधे बीमाकर्ता द्वारा नेटवर्क अस्पताल के साथ सेटल करती है। हालाँकि, प्रतिपूर्ति क्लेम में, आपको पहले अपनी जेब से खर्च देना होगा, और आपकी इंश्योरेंस कंपनी बाद में खर्च रीइंबर्स करेगी।
क्लेम सेटलमेंट अनुपात
क्लेम सेटलमेंट अनुपात उस वर्ष के दौरान प्राप्त दावों का प्रतिशत है जिसे इंश्योरेंस प्रदाता ने वास्तव में निपटाया है। क्लेम सेटलमेंट रेश्यो जितना अधिक होगा, इस बात की संभावना उतनी ही ज़्यादा होगी कि इंश्योरेंस प्रोवाइडर समय आने पर आपके क्लेम सेटल करेगा। जब आप हेल्थ इंश्योरेंस खरीद रहे हों, तो आप एक अच्छा हेल्थ इंश्योरेंस सर्विस प्रोवाइडर चुनने के लिए इस मेट्रिक का इस्तेमाल कर सकते हैं।
सह-भुगतान
हेल्थ इंश्योरेंस में को-पेमेंट एक ऐसा व्यवस्था है जिसमें मेडिकल खर्च और लायबिलिटीज़ इंश्योरेंस प्रोवाइडर और पॉलिसीहोल्डर के बीच साझा किया जाता है। इसलिए, पॉलिसीहोल्डर लागत का एक हिस्सा अपनी जेब से चुका देता है, जबकि बाकी खर्च हेल्थ इंश्योरेंस प्रोवाइडर वहन करता है। सह-भुगतान जितना अधिक होगा, प्रीमियम उतना ही कम होगा।
कॉम्प्लिमेंटरी हेल्थ चेकअप
कुछ हेल्थ इंश्योरेंस प्लान सालाना फ्री हेल्थ चेकअप देते हैं। पॉलिसी के नियमों और शर्तों के आधार पर, यह बेनिफिट दो तरीकों में से किसी एक तरीके से दिया जा सकता है। इंश्योरर या तो हेल्थ चेकअप का खर्च उठा सकती है, या इसे मुफ्त में ऑफ़र कर सकता है।
कवरेज अवधि
कवरेज अवधि वह समय होता है जब तक हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के फायदे मिलते रहते हैं। यह समय पॉलिसी खरीदने की तारीख से लेकर खत्म होने की तारीख तक होता है। एक पॉलिसीहोल्डर के तौर पर, आप अपने प्लान के तहत हेल्थ इंश्योरेंस बेनिफिट्स का क्लेम सिर्फ़ कवरेज अवधि के दौरान ही कर पाएंगे। इस अवधि के बाद, आप कवर का आनंद लेते रहने के लिए अपनी पॉलिसी को रिन्यू कर सकते हैं।
गंभीर बीमारी
यह हेल्थ इंश्योरेंस टर्म अक्सर पॉलिसी डॉक्यूमेंट में इस्तेमाल किया जा सकता है। इसका मतलब है कोई भी जानलेवा मेडिकल कंडीशन या बीमारी जिसके लिए उन्नत और अच्छी मेडिकल देखभाल की आवश्यकता होती है। गंभीर बीमारी के कुछ उदाहरणों में कैंसर, गुर्दे की विफलता, हार्ट अटैक, ऑर्गन ट्रांसप्लांट और मल्टीपल स्क्लेरोसिस शामिल हैं। हालांकि रेगुलर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी गंभीर बीमारियों के लिए बड़ा कवरेज दे भी सकती हैं और नहीं भी, लेकिन आप किसी भी गंभीर बीमारी के डायग्नोसिस के मामले में पूरा कवरेज पाने के लिए हमेशा क्रिटिकल इलनेस राइडर चुन सकते हैं।
क्युमुलेटिव बोनस
हेल्थ इंश्योरेंस में इसे नो क्लेम बोनस या एन.सी.बी भी कहते हैं, यह एक पैसे का फ़ायदा है जो आपको तब मिलेगा जब आप पॉलिसी साल के दौरान कोई क्लेम नहीं करेंगे। यह लाभ बाद के पॉलिसी वर्ष के दौरान सुनिश्चित बीमा राशि में वृद्धि के रूप में दिया जाता है। बोनस हर साल सम सुनिश्चित का 5% से 10% तक हो सकता है, और इंश्योरेंस कंपनियों के पास आमतौर पर अधिकतम राशि पर एक कैप होती है, जिससे आपका कवर बढ़ सकता है।
D. दैनिक हॉस्पिटल कैश
कुछ हेल्थ इंश्योरेंस प्लान यह फ़ायदा देते हैं। यह एक निश्चित राशि है जिसका भुगतान आपको पॉलिसीहोल्डर को हर उस दिन के लिए किया जाता है जब आप अस्पताल में भर्ती रहते हैं। ये भुगतान आपको उन लागतों को कवर करने में मदद कर सकते हैं जो आपकी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में अन्यथा शामिल नहीं हैं। आप रोज़ाना हॉस्पिटल कैश बेनिफिट को ऐड-ऑन कवर के तौर पर चुन सकते हैं, या आप इसे अपने रेगुलर हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के साथ बंडल कर सकते हैं, यह इसमें शामिल नियमों और शर्तों पर निर्भर करता है।
डेकेयर प्रक्रिया
A डेकेयर प्रक्रिया कोई भी मेडिकल उपचार है जिसमें 24 घंटे या उससे कम समय के लिए हॉस्पिटल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। डेकेयर प्रक्रियाओं के कुछ उदाहरणों में कीमोथेरेपी, टॉन्सिलेक्टॉमी, डायलिसिस, मोतियाबिंद सर्जरी और एंजियोग्राफी शामिल हैं। ऐसे प्रोसीजर का खर्च शायद पारंपरिक हेल्थ इंश्योरेंस प्लान में कवर न हो, लेकिन कुछ नए युग के प्लान इन खर्चों को भी कवर करते हैं।
कटौती योग्य
यह एक और आम शब्द है जिसे आप हेल्थ इंश्योरेंस टर्मिनोलॉजी के हिस्से के तौर पर सुन सकते हैं। यह एक निश्चित राशि है जिसका भुगतान आपको अपने हेल्थ इंश्योरेंस प्रोवाइडर के साथ क्लेम फाइल करने से पहले अपनी जेब से करना होगा।
उदाहरण के लिए, मान लीजिए कि आपके पास ₹20,000 की कटौती योग्य हेल्थ इंश्योरेंस प्लान है। अब, अगर आप अस्पताल में भर्ती हैं और आपका मेडिकल बिल ₹80,000 तक आता है, तो आपको ₹20,000 की जेब से भुगतान करना होगा (चूंकि यह कटौती योग्य है), जबकि आपका इंश्योरर शेष ₹60,000 का भुगतान करेगा।
आश्रित
डिपेंडेंट शब्द में आमतौर पर पॉलिसी होल्डर के पति/पत्नी और बच्चे शामिल होते हैं। इसके अलावा, कुछ हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी पॉलिसीहोल्डर के किसी भी डिपेंडेंट माता-पिता को भी इस कैटेगरी का हिस्सा मान सकती हैं।
डॉमिसिलरी हॉस्पिटलाइजेशन
कुछ मरीज़ अलग-अलग वजहों से हॉस्पिटल नहीं जा पाते हैं। ऐसे मामलों में, उन्हें अपने घर पर ही मेडिकल केयर देने की आवश्यकता पड़ सकती है। ऐसे उपचारों और प्रक्रियाओं को डोमिसिलरी हॉस्पिटलाइज़ेशन प्रोसीजर की कैटेगरी में रखा जाता है। हेल्थ इंश्योरेंस प्लान खरीदने से पहले, चेक कर लें कि पॉलिसी में डोमिसिलरी ट्रीटमेंट शामिल है या नहीं।
E. इमरजेंसी केयर
यह भी एक प्रमुख हेल्थ इंश्योरेंस टर्म है जिसके बारे में आपको पता होना चाहिए। इसका मतलब है किसी भी अचानक और अचानक इमरजेंसी में दिया जाने वाला मेडिकल उपचार , जैसे कि अचानक और गंभीर बीमारी जिसके लिए तुरंत मेडिकल मदद की आवश्यकता हो। आपातकालीन देखभाल प्रदान न करने से रोगी के लिए महत्वपूर्ण जटिलताएं हो सकती हैं, या उनकी मृत्यु भी हो सकती है।
बहिष्करण
हेल्थ इंश्योरेंस प्लान हर तरह के मेडिकल ट्रीटमेंट या बीमारी को कवर नहीं करता है। कुछ शर्तें और खर्च आपकी पॉलिसी में कवर नहीं हो सकते हैं, और इन्हें प्लान के तहत एक्सक्लूज़न कहा जाता है। हेल्थ इंश्योरेंस प्लान चुनने से पहले सुनिश्चित करें कि आपने एक्सक्लूज़न की लिस्ट पढ़ ली है, क्योंकि जो कवर नहीं किया गया है, उसका विवरण एक पॉलिसी से दूसरी पॉलिसी में अलग-अलग होती हैं।
हेल्थ इंश्योरेंस के तहत कुछ सामान्य बहिष्करणों में आमतौर पर निम्नलिखित शामिल होते हैं
पहले से मौजूद बीमारियाँ या मेडिकल कंडीशन
कॉस्मेटिक उपचार
गर्भावस्था और प्रसव से संबंधित खर्च
डेंटल खर्च
आत्महत्या के प्रयासों के कारण चोटें
F. फैमिली फ्लोटर पॉलिसी
फैमिली फ्लोटर पॉलिसी एक सिंगल हेल्थ इंश्योरेंस प्लान है जो पॉलिसी होल्डर के साथ-साथ उनके आश्रित परिवार के सदस्यों को मेडिकल कवरेज प्रदान करता है। आश्रितों की सूची में आमतौर पर पॉलिसी होल्डर के जीवनसाथी और बच्चे शामिल होते हैं। कुछ मामलों में, इसमें पॉलिसीहोल्डर पर निर्भर माता-पिता भी शामिल हो सकते हैं। फैमिली फ्लोटर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत दिए जाने वाले फिक्स्ड कवरेज का फायदा तब लिया जा सकता है, जब कवर किए गए किसी भी सदस्य को कवर की गई कोई भी बीमारी हो जाती है।
पहला निदान
यह हेल्थ इंश्योरेंस का एक ऐसा शब्द है जिसके बारे में शायद बहुत से लोगों को पता नहीं होगा। यह बताता है कि पहली बार पॉलिसी होल्डर को कोई खास बीमारी या रोग का पता चलता है जो पॉलिसी के तहत कवर होता है।
फ्री लुक पीरियड
फ्री लुक अवधि एक छोटा समय होता है, जिसके दौरान आप बिना किसी अतिरिक्त पेनल्टी या चार्ज के अपना हेल्थ इंश्योरेंस प्लान समाप्त कर सकते हैं। ज़्यादातर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियों में फ्री लुक अवधि पॉलिसी की प्राप्ति की तारीख से लगभग 15 दिन का होता है। इलेक्ट्रॉनिक पॉलिसियों के मामले में, फ्री लुक अवधि 30 दिन हो सकती है।
G. ग्रेस अवधि
यह हेल्थ इंश्योरेंस शब्दावली में एक और प्रमुख शब्द है। अगर आप समय पर अपने रिन्यूअल प्रीमियम का भुगतान करना भूल जाते हैं, तो आपका हेल्थ इंश्योरेंस प्लान तुरंत समाप्त नहीं होता है। इसके बजाय, ग्रेस पीरियड शुरू होता है। यह एक ऐसा समय होता है जिसके दौरान आप रिन्यूअल प्रीमियम और कोई भी लेट फीस दे सकते हैं।
ग्रेस पीरियड आमतौर पर रिन्यूअल प्रीमियम की तारीख से 30 दिन तक का होता है। अगर आप इस समय के दौरान भी प्रीमियम नहीं भरते हैं, तो आपका हेल्थ इंश्योरेंस प्लान लैप्स हो जाएगा और आपको इसके सभी फायदे नहीं मिलेंगे।
ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस
ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस एक तरह का हेल्थ कवर है जो लोगों के एक समूह के लिए लिया जाता है। आमतौर पर ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस प्लान किसी ऑर्गनाइज़ेशन के एम्प्लॉई के लिए एम्प्लॉयर द्वारा खरीदे जाते हैं। प्रत्येक कर्मचारी को कवर के लिए मामूली प्रीमियम का भुगतान करने की आवश्यकता होती है, और बदले में, हेल्थ इंश्योरेंस प्लान द्वारा दिए जाने वाले लाभों का आनंद लेने के लिए मिलते हैं।
H. हेल्थ इंश्योरेंस प्रीमियम
यह सबसे आम हेल्थ इंश्योरेंस शब्दों में से एक है जो आपको देखने को मिलेंगे। यह वह राशि है जो आपको पॉलिसीहोल्डर को उनके द्वारा ऑफ़र किए जाने वाले हेल्थ इंश्योरेंस कवरेज के बदले में इंश्योरेंस प्रोवाइडर को देनी होगी। हेल्थ इंश्योरेंस प्रीमियम आमतौर पर वार्षिक आधार पर शुल्क लिया जाता है, हालांकि कुछ प्लान मासिक, त्रैमासिक या अर्ध-वार्षिक आधार पर भी प्रीमियम का भुगतान करने का विकल्प दे सकते हैं।
अगर आप अपने बेस हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के साथ ऐड-ऑन राइडर चुनते हैं, तो आपको अपने द्वारा खरीदे गए राइडर (या राइडर्स) के लिए अतिरिक्त प्रीमियम का भुगतान करना होगा।
अस्पताल में भर्ती
अस्पताल में भर्ती होने का मतलब उन उदाहरणों से है जब आपको कम से कम 24 घंटे के लिए मेडिकल ट्रीटमेंट के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यदि आपका प्रवेश इस श्रेणी में आता है, तो आप अपने हेल्थ इंश्योरेंस प्लान द्वारा दिए जाने वाले अस्पताल में भर्ती होने के लाभों का दावा कर सकते हैं। अस्पताल में भर्ती होने की योजना बनाई जा सकती है (किसी बीमारी के मामले में जिसका पता चला है) या अनियोजित (दुर्घटनाओं और दूसरी मेडिकल आपात स्थितियों के मामले में)।
I. आई.सी.यू. कमरा किराया
यह वह खर्च है जो आपको तब उठाना पड़ता है जब आप किसी हॉस्पिटल में इंटेंसिव केयर यूनिट (आई.सी.यू.) में भर्ती होते हैं। आई.सी.यू. रूम में भर्ती होने का चार्ज आमतौर पर रेगुलर हॉस्पिटल रूम के किराए से अधिक होता है। इसलिए, सभी हेल्थ इंश्योरेंस प्लान कमरे के किराए को कवर नहीं कर सकते हैं। पॉलिसी खरीदने से पहले चेक करें कि आपकी पॉलिसी इन शुल्कों के लिए प्रतिपूर्ति देती है या नहीं।
व्यक्तिगत हेल्थ इंश्योरेंस
एन इंडिविजुअल हेल्थ इंश्योरेंस प्लान एक ऐसी पॉलिसी है जो किसी एक व्यक्ति के लिए कवरेज प्रदान करती है। अगर कवर किए गए व्यक्ति को पॉलिसी में शामिल कोई भी मेडिकल खर्च होता है, तो इंश्योरेंस प्रोवाइडर उन खर्चों के लिए कवरेज प्रदान करेगा।
इन-पेशेंट उपचार
हेल्थ इंश्योरेंस की भाषा में यह शब्द किसी भी मेडिकल ट्रीटमेंट को बताता है जो किसी मरीज़ को दिया जाता है जो कम से कम 24 घंटे के लिए हॉस्पिटल में भर्ती रहता है। रेगुलर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियां आमतौर पर इन-पेशेंट ट्रीटमेंट के खर्च को कवर करती हैं।
इंश्योर्ड व्यक्ति
इंश्योर्ड या इंश्योर्ड व्यक्ति पॉलिसी में नामित बेनिफिशियरी होता है। यह वह व्यक्ति है जिसे हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के तहत बताए गए फाइनेंशियल बेनिफिट्स मिलेंगे। यह इंश्योर्ड व्यक्ति है जो इंश्योरेंस प्रोवाइडर के साथ क्लेम कर सकता है।
इंश्योरर
इंश्योरर या इंश्योरेंस प्रोवाइडर वह हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी है जो इंश्योर्ड व्यक्ति को कवर प्रदान करती है। क्लेम की स्थिति में, यह इंश्योरर है जो प्लान के तहत मिलने वाले पैसे का पेमेंट करती है।
IRDAI
भारतीय विनियामक और विकास प्राधिकरण या आई.आर.डी.ए. एक नियामक निकाय है जिसे भारत में वित्त मंत्रालय के तहत स्थापित किया गया है। यह देश में इंश्योरेंस उद्योग की देखरेख और विनियमन करता है और इंश्योर्ड व्यक्ति के हितों की रक्षा करता है।
L.लैप्स
हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी लैप्स तब होती है जब प्रीमियम का पेमेंट न करने की वजह से पॉलिसी खत्म हो जाती है या समाप्त हो जाती है। एक बार आपकी पॉलिसी लैप्स हो जाती है, तो आप प्लान के तहत मिलने वाले किसी भी बेनिफिट के लिए एलिजिबल नहीं होंगे।
दीर्घकालिक केयर पॉलिसी
लॉन्ग-टर्म की देखभाल किसी भी लंबे समय तक मेडिकल देखभाल और नर्सिंग को संदर्भित करती है, जिसकी आवश्यकता उन रोगियों के लिए हो सकती है, जिन्हें किसी पुरानी बीमारी या विकलांगता का पता चला है। इन स्थितियों के लिए नियमित प्रबंधन और देखभाल की आवश्यकता होती है, और लंबी अवधि की देखभाल पॉलिसियां ऐसी लॉन्ग-टर्म की मेडिकल सहायता से संबंधित खर्चों के लिए कवरेज प्रदान करती हैं।
M.मैटरनिटी कवर
रेगुलर हेल्थ इंश्योरेंस प्लान गर्भावस्था और बच्चे के जन्म से जुड़े खर्चों के लिए कोई कवरेज प्रदान नहीं करते हैं। मैटरनिटी कवर एक ऐड-ऑन कवर है जिसे आप अपने बेस हेल्थ इंश्योरेंस प्लान से खरीद सकते हैं, ताकि आप ऐसे मैटरनिटी खर्चों के लिए भी कवरेज का आनंद ले सकें। इसके लिए आपको अतिरिक्त राइडर प्रीमियम का भुगतान करना होगा।
N. नेटवर्क अस्पताल
हेल्थ इंश्योरर देश के प्रमुख अस्पतालों के साथ करार करते हैं। जो अस्पताल हेल्थ इंश्योरेंस प्रदाताओं के साथ साझेदारी करते हैं, उन्हें नेटवर्क अस्पतालों के रूप में जाना जाता है। अगर आपको किसी नेटवर्क अस्पताल में मेडिकल ट्रीटमेंट मिलता है, तो आप अपने इंश्योरेंस प्रोवाइडर के पास कैशलेस क्लेम फाइल कर सकते हैं। यहां, इंश्योरर सीधे नेटवर्क हॉस्पिटल के साथ आपके बिलों का सेटलमेंट करेगा।
गैर-नेटवर्क अस्पताल
नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल ऐसे हॉस्पिटल होते हैं जो उस नेटवर्क का हिस्सा नहीं होते जिसके साथ इंश्योरेंस कंपनी ने पार्टनरशिप की है। अगर आप किसी नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल में मेडिकल उपचार प्राप्त करते हैं, तो आप सिर्फ़ अपने इंश्योरेंस प्रोवाइडर के साथ प्रतिपूर्ति क्लेम फाइल कर सकते हैं। यहां, आपको पहले अपनी जेब से खर्च देना होगा, और फिर इंश्योरेंस कंपनी आपको इन खर्चों का पेमेंट कर देगी।
नॉमिनी
नॉमिनी वह व्यक्ति होता है जिसे पॉलिसीहोल्डर अपनी मौत होने पर पॉलिसी के तहत लाभ प्राप्त करने के लिए नॉमिनेट करता है।
O. बाह्य रोगी विभाग (ओ.पी.डी.) उपचार
किसी भी हॉस्पिटल में आउट-पेशेंट विभाग वह ब्रांच है जो उन रोगियों को मेडिकल उपचार प्रदान करती है जिन्हें हॉस्पिटल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। उपचार में आमतौर पर 24 घंटे से भी कम समय लगता है। ओ.पी.डी. उपचार और प्रक्रियाओं के कुछ सामान्य उदाहरणों में स्कैन, वैक्सीनेशन और रूट कैनाल उपचार शामिल हैं।
P. पॉलिसी कवरेज
हेल्थ इंश्योरेंस टर्म पॉलिसी कवरेज का मतलब है प्लान में कवर होने वाले खर्च और हालात। आप पॉलिसी कवरेज में शामिल आइटम के लिए केवल अपने इंश्योरर के पास क्लेम फाइल कर सकते हैं।
पॉलिसी पीरियड
यह वह समय है जिसके लिए हेल्थ पॉलिसी मान्य रहती है। यह आमतौर पर कवर शुरू होने की तारीख से लेकर पॉलिसी की समाप्ति की तारीख तक रहता है। आप सिर्फ़ पॉलिसी अवधि के दौरान कवर हुए किसी भी खर्च के लिए अपने इंश्योरर से क्लेम कर सकते हैं।
पोर्टेबिल्टी
हेल्थ इंश्योरेंस की टर्मिनोलॉजी में पोर्टेबिलिटी एक कम जाना-माना अवधारण है। हेल्थ इंश्योरेंस में पोर्टेबिलिटी वह प्रोसेस है जिससे आप अपनी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी को एक इंश्योरेंस प्रोवाइडर से दूसरे में पोर्ट या ट्रांसफर कर सकते हैं, अगर आप अपनी मौजूदा इंश्योरर कंपनी से खुश नहीं हैं।
पूर्व-मौजूदा स्थिति
प्री-एग्ज़िस्टिंग स्थिति कोई भी बीमारी या रोग है जिससे आप अपना हेल्थ इंश्योरेंस प्लान खरीदते समय पीड़ित हो सकते हैं। सुनिश्चित करें कि आप अपने आवेदन में ऐसी शर्तों के विवरण का खुलासा करें। कुछ हेल्थ इंश्योरेंस प्लान पहले से मौजूद बीमारियों को भी कवर कर सकते हैं, हालांकि एक विशिष्ट प्रतीक्षा अवधि के बाद ही।
अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के शुल्क
जब मेडिकल ट्रीटमेंट की बात आती है, तो खर्च सिर्फ हॉस्पिटल में आपके ठहरने तक ही सीमित नहीं होता है। हॉस्पिटल में भर्ती होने से पहले और बाद में भी आपको कई खर्चों का सामना करना पड़ सकता है। आजकल अधिकांश रेगुलर हेल्थ इंश्योरेंस प्लान इन खर्चों के लिए कवरेज प्रदान करते हैं।
हॉस्पिटल में भर्ती होने से पहले होने वाले खर्च को प्री-हॉस्पिटलाइज़ेशन शुल्क कहा जाता है। इसके कुछ उदाहरणों में स्कैन की लागत और डॉक्टरों के लिए परामर्श शुल्क शामिल हैं। हॉस्पिटल में भर्ती होने के बाद होने वाले खर्चों को पोस्ट-हॉस्पिटलाइज़ेशन शुल्क कहा जाता है। इसके कुछ उदाहरणों में अनुवर्ती परामर्श और परीक्षणों की लागत शामिल है।
R. प्रतिपूर्ति
यह हेल्थ इंश्योरेंस टर्म इंश्योरर के साथ किए गए क्लेम से संबंधित है। प्रतिपूर्ति क्लेम में, आपको पहले मेडिकल खर्चों का भुगतान अपनी जेब से करना होगा। फिर, आप अपने इंश्योरर के पास क्लेम फाइल कर सकते हैं, जो आपकी पॉलिसी के तहत कवर की गई सीमा तक आपको लागत की प्रतिपूर्ति करेगा।
रिन्यूअल
रिन्यूअल का हेल्थ इंश्योरेंस प्लान उस समय को बढ़ाने का प्रोसेस है जिसके लिए आप पॉलिसी के तहत कवरेज का आनंद ले सकते हैं। अपने हेल्थ इंश्योरेंस प्लान को रिन्यू करने के लिए, आपको बस अपने रिन्यूअल प्रीमियम का भुगतान करना होगा। फिर आपकी पॉलिसी को एक और अवधि के लिए बढ़ा दिया जाएगा (जो पॉलिसी के आधार पर 1 से 5 साल का ब्लॉक हो सकता है)।
राइडर्स
राइडर्स को ऐड-ऑन कवर के रूप में भी जाना जाता है। ये अतिरिक्त बेनिफिट हैं जिन्हें आप मामूली अतिरिक्त राइडर प्रीमियम का भुगतान करके अपने बेस हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के साथ खरीद सकते हैं। हेल्थ इंश्योरेंस में राइडर्स उन खर्चों के लिए कवरेज देते हैं जो बेस प्लान में कवर नहीं होते हैं। हेल्थ इंश्योरेंस राइडर्स के कुछ उदाहरण ये हैं
मैटरनिटी कवर राइडर
एक्सीडेंटल विकलांगता राइडर
कमरे का किराया माफ़
गंभीर बीमारी राइडर
हॉस्पिटल कैश राइडर
S. बीमा राशि
यह हेल्थ इंश्योरेंस शब्दावली में एक महत्वपूर्ण वाक्यांश है। सुनिश्चित बीमा का मतलब असल में हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के तहत मिलने वाला अधिकतम कवरेज होता है। यह अधिकतम राशि है जिसके लिए आप क्लेम कर सकते हैं, जो प्लान में सब-लिमिट के हिसाब से है। हेल्थ इंश्योरेंस प्लान का प्रीमियम पॉलिसी के तहत बीमा राशि पर निर्भर करता है।
सर्वाइवल अवधि
सर्वाइवल अवधि वह समय है जब इंश्योर्ड व्यक्ति को कवर की गई किसी भी बीमारी का पता चलने के बाद जीवित रहना चाहिए। यह समय 14 से 30 दिनों तक हो सकता है। अगर व्यक्ति इस अवधि तक जीवित नहीं रहता है, तो प्लान के तहत कोई बेनिफिट नहीं दिया जाएगा।
उप-लिमिट
सब-लिमिट एक लिमिट होती है जो हेल्थ इंश्योरेंस प्लान में कवर होने वाले कुछ खास खर्चों पर होती है। ऐसे खर्चों के लिए सब-लिमिट या तो एक फिक्स्ड रकम के तौर पर या कुल सम एश्योर्ड के एक परसेंटेज के रूप में निर्धारित की जाती हैं। आप अपने इंश्योरेंस के पास सिर्फ़ अपने प्लान के तहत बताई गई सब-लिमिट तक की राशि के लिए ही क्लेम कर सकते हैं।
उदाहरण के लिए, मान लीजिए कि आपके पास एक हेल्थ इंश्योरेंस प्लान है जो ₹ 10 लाख का कुल सुनिश्चित बीमा राशि प्रदान करता है। हालांकि, कमरे के किराए की सब-लिमिट ₹5,000 प्रति दिन है। और मान लीजिए कि 1 सप्ताह के लिए आपके अस्पताल में भर्ती होने की लागत ₹49,000 (₹7,000 प्रति दिन की दर से) तक आती है।
ऐसे मामले में, भले ही आपके कुल खर्च सम सुनिश्चित लिमिट के भीतर हों, आप प्लान के तहत सब-लिमिट तक ही क्लेम कर सकते हैं। इसका मतलब है कि आपका क्लेम अमाउंट सिर्फ़ ₹35,000 होगा (1 हफ़्ते के लिए हर दिन ₹5,000 के हिसाब से)।
T. टर्मिनल बीमारी
टर्मिनल इलनेस कोई भी हेल्थ कंडीशन या बीमारी है जिसका इलाज नहीं हो सकता। इसे सिर्फ़ मैनेज किया जा सकता है। टर्मिनल इलनेस वाले मरीज़ों की हेल्थ समय के साथ और खराब होने की उम्मीद होती है, जिससे आखिर में उनकी मौत हो जाती है। टर्मिनल इलनेस के कुछ उदाहरणों में एडवांस्ड कैंसर, डिमेंशिया और फेफड़ों की बीमारियाँ शामिल हैं।
थर्ड पार्टी प्रशासक(टी.पी.ए)
यह एक और आम हेल्थ इंश्योरेंस शब्द है जो आपको सुनने को मिल सकता है। थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर या हेल्थ इंश्योरेंस टी.पी.ए एक ऐसी संस्था है जिसके साथ हेल्थ इंश्योरेंस प्रदाताओं के साथ साझेदारी करता है, ताकि ग्राहकों के लिए क्लेम फाइल करने की प्रक्रिया आसान हो सके।
टी.पी.ए ग्राहकों को अपने इंश्योरेंस प्रदाताओं के साथ कैशलेस या प्रतिपूर्ति क्लेम फाइल करने में मदद करते हैं। अगर आपके पास हेल्थ इंश्योरेंस कवर है और आपको क्लेम सबमिट करना है, तो आप उस अस्पताल में थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर से संपर्क कर सकते हैं, जहां आप भर्ती हैं।
W. प्रतीक्षा अवधि
हेल्थ इंश्योरेंस में वेटिंग अवधि एक खास समय होता है, जिसके दौरान आप अपनी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी पर कोई क्लेम नहीं कर सकते। यह क्लॉज आमतौर पर पहले से मौजूद शर्तों पर लागू होता है। ऐसी स्वास्थ्य स्थितियों के लिए प्रतीक्षा अवधि लगभग 4 साल हो सकती है। इसलिए, इस अवधि के दौरान, आप इन पहले से मौजूद बीमारियों से संबंधित खर्चों के लिए अपने इंश्योरर के पास कोई क्लेम नहीं कर सकते। यह क्लॉज इंश्योरर को किसी भी धोखाधड़ी वाले क्लेम से बचाने के लिए मौजूद है, जो पहले से ही निदान की गई बीमारियों के लिए किए जा सकते है।
निष्कर्ष
जब आप हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदने के लिए निकलते हैं, तो ये हेल्थ इंश्योरेंस टर्म्स बहुत मददगार होंगी। आज हेल्थ इंश्योरेंस खरीदना बहुत आसान और बिना किसी परेशानी के हो गया है। आप बजाज मार्केट्स पर उपलब्ध अलग-अलग हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी देख सकते हैं और अपनी ज़रूरतों के हिसाब से प्लान चुन सकते हैं।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
मैं किफ़ायती हेल्थ इंश्योरेंस कैसे मिलेगा?
आपको ऑनलाइन उपलब्ध सभी अलग-अलग हेल्थ इंश्योरेंस विकल्पों देखने चाहिए और अपने बजट के हिसाब से प्लान चुनना चाहिए।
हेल्थ इंश्योरेंस में कितने क्लेम की अनुमति है?
आप अपनी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत उतने ही क्लेम कर सकते हैं, जब तक कि आपका सुनिश्चित बीमा राशि समाप्त नहीं हो जाता है। एक बार जब आपका सुनिश्चित बीमा राशि पूरी तरह से इस्तेमाल हो जाता है, तो आप कोई और क्लेम नहीं कर सकते।
क्या हेल्थ इंश्योरेंस पर दो बार क्लेम किया जा सकता है?
आप अपने हेल्थ इंश्योरेंस प्लान पर जितने चाहें उतने क्लेम कर सकते हैं, जब तक कि यह सुनिश्चित बीमा राशि सीमा के भीतर हो। हालाँकि, अगर आपके पास दो या दो से ज़्यादा हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियाँ हैं, तो आप दोनों पॉलिसियों पर एक जैसे मेडिकल खर्चों का क्लेम नहीं कर सकते।
क्या मैं हर साल हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम कर सकता हूं?
आप हर साल हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम कर सकते हैं, लेकिन इससे आपका प्रीमियम बढ़ सकता है।
क्या हेल्थ इंश्योरेंस तुरंत लागू हो जाता है?
हेल्थ इंश्योरेंस खरीदने के बाद आमतौर पर एक छोटा सा समय होता है जब आप कुछ दिनों तक किसी भी कवरेज के लिए एलिजिबल नहीं होते हैं। अपने खास इंश्योरेंस प्लान के लिए यह समय तय करने के लिए अपना पॉलिसी डॉक्यूमेंट पढ़ना चाहिए।
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